Плановые
Наличие камней в желчном пузыре само по себе является показанием для холецистэктомии, неважно, какого они размера. Маленькие конкременты могут выпасть из пузыря в общий желчный проток и в месте впадения его в двенадцатиперстную кишку вызвать обструкцию, что приведет к угрожающей для жизни ситуации. Большие камни со временем вызывают пролежень стенки пузыря и его перфорацию или развитие синдрома Миризи (формирование свища между желчным пузырем и тонкой кишкой). Камни любого размера могут перекрыть проток, что приводит к развитию острого холецистита, требующего лечения в условиях стационара и нередко заканчивающегося экстренной операцией.
Еще одним показанием для холецистэктомии является наличие увеличивающихся полипов стенки пузыря. Это делается для предотвращения развития рака желчного пузыря, к которому приводит малигнизация одного из полипов. Мы рекомендуем проводить удаление при увеличении в размерах одного из полипов до 7 мм и выше, либо при меньшем размере и наличии кровотока при УЗИ в нем и динамике в росте в течение 1-2 месяцев.
Экстренные
При отключении желчного пузыря вклинившимся в шейку конкрементом или полипом развивается острый воспалительный процесс, который может быть разрешен медикаментозно либо развиться в водянку или, что еще хуже, эмпиему, что является показанием для неотложной операции.
Методы удаления, преимущества лапароскопической операции
Принцип холецистэктомии одинаков, различаются лишь доступы к органу: лапаротомия, миндоступ, лапароскопия с модификациями (минилапароскопия, SILS, NOTES).
В современном мире эндоскопические вмешательства вытесняют стандартную лапаротомию. Более того, появились возможные модификации доступа для эндоскопа, что минимизирует операционную травму, уменьшает болевой синдром и ускоряет реабилитацию. Активно развивается однопортовый доступ SILS, а у женщин применяется трансвагинальный доступ NOTES. Еще одной разновидностью является минилапароскопия, основное отличие которой в размерах портов (не 10 и 5 мм, а 5 и 3 мм).
Ход и особенности операции
Лапароскопическая холецистэктомия выполняется из 4 маленьких проколов в брюшной стенке, через которые в брюшную полость вводятся инструменты и камера.
SILS – доступ выполняется через разрез в области пупка 3 см, куда устанавливается порт-система для троакаров, через которую работает хирург. Данный метод требует особых навыков и опыта хирурга.
NOTES – порт для камеры вводится трансвагинально, порты для инструментов устанавливаются в области пупка и правого подреберья (обычно используют минипорты по 3 мм).
Длительность оперативного вмешательства составляет около 30 минут.
Как подготовиться к лапароскопии
Для планового хирургического вмешательства пациент проходит предоперационное обследование согласно стандартам оказания медицинской помощи, а также с учетом сопутствующих заболеваний и возраста пациента.
Если выполняется плановое вмешательство, пациент госпитализируется в день операции. Основное требование – не пить и не есть весь день до операции.
Особенности послеоперационного периода
При плановой лапароскопической холецистэктомии через несколько часов после вмешательства пациент может свободно передвигаться по клинике, пить воду или соки и употреблять пищу. Болевой синдром не требует применения наркотического обезболивания и полностью купируется нестероидными противовоспалительными препаратами. Как правило, выписывают пациента на следующий день после операции. Обычно антибактериальная терапия проводится только в момент вмешательства (при неосложненных формах болезни).
Вам перезвонит администратор клиники.
Популярные вопросы
1. Обязательно ли удалять желчный пузырь, если в нем обнаружили камни?
Да, так как камни приводят к развитию воспалительного процесса и создают угрозу перекрытия просвета пузырного протока или общего желчного протока, что приводит к угрожающему для жизни состоянию и требует незамедлительного оказания специализированной высокотехнологичной помощи.
2. Как долго соблюдать диету после операции, что будет, если не придерживаться диеты?
Обычно восстановление происходит в течение 5-7 дней, когда органы ЖКТ восстанавливают работу после операции. Нормализуется пассаж каловых масс. В течение этого времени необходимо придерживаться щадящей диеты, не переедать, не употреблять жирную, жареную пищу. После этого необходимо использовать правило здорового питания – есть часто, но мелкими порциями 4-6 раз в день.
При нарушении диеты не произойдет ничего непоправимого, может быть усвоена и переварена не вся пища, что скажется на повышенном газообразовании и нарушении консистенции каловых масс. Определяющим фактором является функционирование поджелудочной железы, а при ее нормальной внешнесекреторной функций проблем не будет.
3. Меняется ли качество жизни после операции?
Важно понимать, что желчный пузырь является только резервуаром, он не вырабатывает желчь или другие ее компоненты. По большому счету он просто выбрасывает дополнительную порцию желчи во время еды. Если в нем есть камни, то пузырь и так уже работает неправильно, его функция сильно нарушена: при сокращении они могут застревать в протоке, тогда выброса желчи не происходит (это сопровождается болевым синдромом). Если камней много, то резервуарная функция желчного резко снижена, пациент даже не заметит его отсутствия после операции.
