Что такое бурсит коленного сустава? Это воспаление щелевидной по форме сумки (бурсы), располагаемой рядом с местом прикрепления к кости мышечных сухожилий, под ними и возле сустава.
Окружает коленный сустав 10 бурс, выстланных синовиальной оболочкой. Они снижают силу трения костей при движении.
Классификация
По МКБ 10 медперсонал пользуется при бурсите колена кодами рубрик М70-М71. Включительно препателлярный бурсит идет под кодом М70.4, для прочих бурситов закодирован шифр – М70.5. Для заболеваний мягких тканей колена, в том числе неуточненных, присвоены коды М70.8, М70.9 МКБ-10.
Ближе всего к суставу расположены 4 бурсы:
- сверху и снизу колена и над чашечкой – инфрапателлярная, препателлярная и супрапателлярная – самая большая сумка;
- бурса «гусиная» лапка или Киста Бейкера – внутри колена книзу.
По виду бурсит колена бывает:
- супрапателлярным (инфрапателлярным) или подколенным. Развивается в синовиальной сумке под коленом за счет травм сухожилий. Коленный сустав при этом не вовлекается в патологический процесс из-за отсутствия соединения между его полостью и синовиальной сумкой;
- препателлярным с развитием над коленом из-за травмирования чашечки;
- кистой Бейкера на внутренней стороне внизу коленного сустава в связи с большой массой тела. Сумка под коленом разделена на 2 части и полностью занимает подколенную ямку и обычно соединяется с полостью сустава. Поэтому бурсит может возникнуть на фоне артрита и усложнить диагностику и дифференцировку заболевания.
По форме бурсит разделяют на поверхностный (например, препателлярный) с локализацией между кожей и костной тканью. А также на глубокий, что возникает между трущимися костями сустава и мышцами. В зависимости от течения и активности воспаление бывает острым или хроническим.
По степени выраженности бурсит бывает:
- серозным с умеренным покраснением эластичной кожи, незначительной температурой и болью;
- инфекционным (гнойным) с напряженным и горячим образованием, гиперемированной кожей, острыми болями, высокой температурой, фиброзными изменениями и плотными солевыми отложениями в синовиальной сумке.
Бурсит может развиваться в связи с системными болезнями: туберкулезом, гонореей, метаболической уремией, гиперпаратиреоидизмом и воспалениями мягких тканей другой природы. Больные жалуются на общую и слабость в мышцах, недомогание, невозможность двигать ногой. Им трудно садиться, вставать и ходить в связи с болями в колене.
Если воспаляется синовиальная сумка и сухожилие, что соприкасается с ней, тогда болезнь называют тендобурситом. С ним связывают разновидность кисты Бейкера — патологию без поражения коленного сустава, которую называют анзериновым или бурситом «гусиной лапки».
Он наблюдается у женщин после 40 лет в связи с ожирением, артритом колена, плоскостопием или диабетом. Такая патология встречается у легкоатлетов после занятий бегом, при разрыве мениска и у лиц при длительной ходьбе, внезапной большой нагрузке на ноги, частом подворачивании стопы внутрь, и при чувствительных подколенных сухожилиях.
Воспалением охвачены полупленчатая и полусухожильная мышцы и внутренняя боковая связка в местах прикрепления. При этом возникают отеки, гиперемия и боль при сгибании колена, ходьбе, особенно по ступеням, длительном нахождении на ногах на одном месте.
Причины
Часто супрапателлярный бурсит коленного сустава развивается в наибольших бурсах преднаколенниковых: под кожей и под фасциями. Если воспаляются инфрапателлярные сумки: поверхностная большеберцовая и/или глубокая, тогда диагностируют бурсит инфрапателлярный, который называют «коленом прыгуна». Причиной развития этих двух патологий становятся системные болезни, травматизм надколенника и повреждение его связок (см. Почему возникает бурсит коленного сустава: причины, симптомы и лечение).
Нередко встречается бурсит гусиной лапки коленного сустава (№6 на рисунке) и киста Бейкера. При этом вовлечены подколенная и икроножная бурсы (№4 и 5).
Развиваются в связи с травмами косточек колена (см. Часто встречающиеся травмы коленного сустава), связок, сопутствующими болезнями: артритами, включая ревматоидный, артрито-артрозами, СКВ. А также в связи с избыточной нагрузкой коленного сустава на тренировках и в процессе тяжелой работы.
Отмечают и иные причины бурсита:
- реактивный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, проникшей при повреждении связок и менисков в кровь или под кожу;
- подагра: она нарушает метаболические процессы, поэтому на тканях откладываются соли и воспаляется сустав. Воспаление передается на ближайшие синовиальные мешки;
- большой вес тела, что нагружает коленный сустав;
- псориаз и сепсис: болезни развивают острый и хронический патологический процесс в бурсах;
- неизвестные причины, то есть, не выявленные вовремя.
Симптомы
Симптомы бурсита коленного сустава отражены в таблице:
Симптоматику патологии складывают местные и признаки общей интоксикации.
Диагностика
Для установления точного диагноза обследуются у хирурга или травматолога. Лечащий врач выполняет такие действия:
- визуально осматривает колено и пальпирует;
- исследует УЗИ бурс и рентгенографию колена в двух проекциях;
- назначает при необходимости пункцию для цитологического исследования клеточного и химического состава экссудата, делает посев микрофлоры для установления чувствительности к антибиотическим средствам (см. Пункция суставов – что это за процедура и как выполняется?);
- осуществляет биопсию и/или артроскопию для уточнения вида бурсита;
- назначает тесты и исследования в лаборатории на наличие антинуклеарных антител, серологических реакций, ревматоидного фактора, чтобы определить инфекционный микроорганизм.
Чтобы исключить сопутствующие воспалительные патологии в виде тендинита, артрита или артроза проводят дифференциальную диагностику.
Часто коленный бурсит развивается вместе с синовитом, тендинозом, подвывихом, деформирующим артрозом. Объективную картину можно увидеть с помощью артропневмографии.
Применяя местную анестезию, в сустав колена вводят тонкую иглу и пропускают посредством нее медицинский кислород, устанавливая давление 60-120 мл. Спустя 15 минут исследуют рентгенограммы в боковых проекциях. По заворотам сумки/бурсы, ее крыловидным складкам определяют наличие гипертрофии жировых телец.
МРТ изображает мягкие ткани и связки сустава в сагиттальной плоскости и жировую подушку, показывает соединение менисков и сухожилия Winslow, а также тела Гоффа и их интенсивность.
По ультрасонографии выявляют наличие:
- выпота и его неоднородность;
- повреждений на сухожилиях;
- инородных включений;
- измененного контура надколенника, целостности его структур и толщины связки;
- гипертрофии жировых телец;
- повреждений, изменений в структуре складки медиапателлярной;
- в связках (боковых) диастаза;
- включений и разрастаний на костной поверхности бедра и большой берцовой;
- нарушений в контурах и толщине гиалинового хряща;
- изменений в суставе колена: его структуры, формы и контуров (при этом выявляют такие патологии, как фрагментация, кальцинация, образование жидкости в паракапсулярных зонах менисков: внутреннего и наружного).
Артрография и бурсография, как и МРТ, позволяют провести глубокую диагностику. Пункция выполняется в верхних и нижних углах надколенника. Бурсит способствует изменению клеточного состава жидкости в бурсе.
Она становится:
- нейтрофильной – при остром воспалении;
- лимфоцитарной и мононуклеарной – в хронической стадии;
- эозинофильной – при наличии аллергии.
Пункция и артроцентез
В процессе пункции проба синовиальной жидкости отбирается с помощью шприца, имеющего объем 10-20 мл. Затем по показаниям выполняют инъекции разных препаратов, например, Дипроспана или Гидрокортизона.
Артроцентез — что это? При артроцентезе (пункции или закрытой аспирации) коленного сустава выясняют причины боли, опухоли и заполнения бурсы жидкостью.
Этим же методом удаляют экссудат, уменьшают болевые приступы и увеличивают подвижность колена, проводят дифференциальную диагностику, подтверждают диагноз, наличие инфекции в экссудате и кристаллов, что может указывать на подагру или подагрический артрит. После откачивания жидкости врач при необходимости вводит нужно лекарство внутрь сустава.
В процессе артроцентеза для очищения бурсы под местной анестезией перпендикулярно вводят иглу в полость сумки на глубину 1,5-2,5 см и откачивают жидкость, затем впрыскивают лекарство. После вывода иглы место укола слегка продавливают и накладывают повязку. Длится процедура 5-10 минут. При местной анестезии пациент может чувствовать жжение или покалывание.
Рекомендации. После артроцентеза для нормального восстановления сустава в домашних условиях следует через каждые 3-4 часа делать холодные компрессы или прикладывать лед, выдерживая 20 минут. При болях – принять обезболивающий препарат по согласованию с врачом.
Инструкция по проведению пункции дана на видео в этой статье. Цена процедуры — от 4500-5000 рублей.
Лечение
Какой врач лечит бурсит коленного сустава? Изначально больного обследует терапевт, затем хирург и травматолог-ортопед. Каждый из врачей может назначить определенную индивидуальную схему лечения.
Основные методы терапии бурсита колена даны в таблице:
На видео показан массаж колена для рассасывания жидкости (место откачки)
Народное лечение
Лечение бурсита коленного сустава народными средствами входит в комплексную терапию по согласованию с лечащим врачом.
Инструкция по применению народных средств от воспаления и болевого синдрома дана в таблице:
- Читайте также:
Лечение народными средствами бурсита коленного сустава необходимо совмещать постепенно с физическими нагрузками. До нагрузки выполняют правильную разминку, а после нее – специальные завершающие упражнения по согласованию с инструктором ЛФК.
Лечебные упражнения
После купирования болей и воспаления назначают ЛФК для того, чтобы восстановить функциональные способности колена.
Важно. В остром периоде гимнастику не следует выполнять, чтобы не вызвать усиление болей. В послеостром периоде упражнения должны быть посильные: вначале покачивания, сгибания-разгибания с небольшой амплитудой. Нагружают коленный сустав постепенно.
На видео дана гимнастика для колена.
Упражнения чередуют с массажем и средствами народной медицины, как на следующих видео:
Вывод
После проведения комплексного лечения и устранения симптоматики бурсита назначают ЛФК для увеличения выносливости колена и всей конечности и мышечной силы. Следует позаботиться о своей диете, предохранении от повреждений колена надколенниками, ортезами или бандажами и с целью фиксации.
Максимально следует использовать методы физиотерапии и народной медицины под контролем лечащего врача для скорейшего купирования воспаления и болей, предохранения от осложнений.
Частые вопросы
Каковы причины развития бурсита коленного сустава?
Бурсит коленного сустава может возникнуть из-за травмы, переутомления, инфекции или ревматических заболеваний. Также причиной может быть избыточное нагружение сустава или чрезмерное трение.
Какие симптомы сопровождают бурсит коленного сустава?
Симптомы бурсита коленного сустава могут включать воспаление, отечность, боль, ограничение движения, а также появление красноты и повышение температуры в области сустава.
Как проводится лечение бурсита коленного сустава?
Лечение бурсита коленного сустава может включать применение лекарственных средств, физиотерапию, уколы в сустав, а также покой и ограничение нагрузок на пораженный сустав. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При подозрении на бурсит коленного сустава важно обратиться к врачу для точного диагноза и определения причины заболевания.
СОВЕТ №2
Для снятия боли и воспаления можно применять холодные компрессы на пораженный сустав и принимать противовоспалительные препараты по назначению врача.
СОВЕТ №3
Физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвуковая терапия и лазерное лечение, могут помочь ускорить восстановление после бурсита коленного сустава.
Загрузка...
