Как вылечить хронический полипозный риносинусит?

Среди патологических процессов ЛОР-органов, хронический полипозный риносинусит остается не до конца изученной проблемой. Несмотря на ведомые дискуссии о этиологии и патогенезе болезни, отоларингология представляет пути решения, как вылечить хронический полипозный риносинусит.

Терапевтические манипуляции позволяют приостановить разрастание новообразований, но для полного излечения пациента вынужденной мерой является хирургическое вмешательство.

Этиопатогенез заболевания

Воспалительный процесс в слизистой и придаточных пазухах носа хронического течения, спровоцированный на фоне разрастания доброкачественных новообразований (полипов) дифференцируется как полипозный риносинусит (ПРС). При этом полипы имеют тенденцию к рецидивирующему росту.

Код по МКБ 10 классифицирует диагноз несколькими подрубриками – J33.0 (полип полости носа)/J33.1(полипозная дегенерация синуса)/J33.8(другие полипы синуса)/J33.9(полип носа неуточненный).

Данному заболеванию более подвержены пациенты, перешагнувшие тридцатилетний рубеж, в подростковом и детском возрасте диагностируется крайне редко. Основной процент заболеваемости приходится на возраст 55-60 лет.

Полипозный риносинусит в большей степени относится к полиэтиологическим заболеваниям, которое может развиваться под воздействием множества факторов, так как единого мнения по поводу этиопатогенеза на сегодняшний день не существует.

Пациенты, страдающие хроническим полипозным риносинуситом, должны наблюдаются у ЛОР-врача на протяжении всей жизни (оптимальный интервал посещения – 1 раз в три месяца)

Как правило, развитию заболевания могут способствовать сочетание нескольких факторов, тогда как по отдельности определенные причины могут провоцировать развитие в исключительных случаях.

Развитие полипозного риносинусита происходит постепенно. Провоцирующие факторы, приводящие к гиперплазии слизистой, могут проявляться в виде:

• врожденных или приобретенных деформаций носовой перегородки, крючковидного отростка, аномальное развитие средней носовой раковины;
• неправильного функционирования эндокринной системы;
• вирусно-бактериальной или грибковой инфекции;
• наследственной предрасположенности;
• тяжелых врожденных заболеваний (муковисцидоз, синдром Картагенера);
• аллергической реакции;
• злоупотребления вредными привычками;
• бессистемного использования медикаментов (в частности НПВС препаратов);
• гипертрофического ринита.

Для справки! Согласно данным эпидемиологических исследований, развитию ПРС подвержено более 1,5 млн. жителей России.

Формирование поллипоза на слизистой оболочке происходит на протяжении длительного периода с постепенным проявлением клинической картины, что приводит к несвоевременному лечению патологии. Наличие постоянного воспалительного процесса способствует миграции болезни в хроническую форму.

Признаки хронического полипозного риносинусита

Из-за длительного течения разрастания полипов, симптоматическая картина проявляется соответственно стадии развития болезни. Первоначальная симптоматика имеет сходство с другими воспалительными процессами, что затрудняет своевременную диагностику и терапевтические манипуляции начинаются с опозданием.

На начальной стадии ПРС симптомы проявляются в виде:

• нарушения физиологического акта дыхательного процесса, сопровождающегося ощущением нехватки воздуха;
• обильного продуцирования муконазальной слизи с гнойным экссудатом;
• дефекта звукопроизношения, проявляющегося гнусавостью голоса;
• болевых ощущений в области головы;
• давящих ощущений в области переносицы, сопровождающихся неприятными ощущениями за костной орбитой;
• пониженной восприимчивости запахов.

По мере роста новообразований у пациента может возникнуть чувство присутствия инородного тела в носовой полости.

При хронической форме ПРС пациент начинает дышать только через рот, так как полипы препятствуют естественному функционированию носового дыхания. Запущенное течение заболевание также подразумевает полную потерю обоняния.

Важно! Дисфункция естественного носового дыхания приводит к кислородному голоданию, от чего происходит нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы, появлению признаков астеноневротического синдрома (ухудшение концентрации внимания, памяти, нарушение сна).

Терапевтические мероприятия

Отоларингология предусматривают два варианта лечения хронического полипозного риносинусита: медикаментозное лечение, направленное на приостановление роста полипов, и хирургическое вмешательство, позволяющее полностью удалить новообразования в носовой полости.

После отмены интраназальных глюкокортикостероидов возможны рецидивы в короткие сроки

Для достижения положительной динамики заболевания необходимо диагностировать и исключить провоцирующие факторы.

Для справки! Диагностические мероприятия включают в себя эндоскопию, рентгенографию, компьютерную томографию. Для получения более ясной клинической картины пациенту необходимо пройти исследование мукоцилиарного транспорта, сдать биопсию и микробиологические исследования.

Терапевтическое воздействие на ПРС

Лечащие врачи отдают предпочтение в пользу назальных препаратов, основными преимуществами которых является минимальная биодоступность и высокая топическая активность.

Первая линия лекарственных средств представлена фармакологическими группами:

• кортикостероидами: «Назонекс», «Беконазе», «Альдецин», «Ринокленил». Данные препараты позволяют восстановить дренажную функцию носа, купировать аллергические/воспалительные процессы. Возможно применение средств системного действия (например, «Преднизолон»). В данном случае продолжительность терапевтического курса значительно снижается, из-за высокой вероятности возникновения побочных эффектов. При использовании кортикостероидов, пациент замечает улучшение на 2-3 сутки после начала терапии. Суточная норма определяется в индивидуальном порядке;
• мембраностабилизирующие препараты («Кетотифен», «Сульфур»). Кромогликаты обладают выраженным противоастматическим, противоотечным эффектом, приводят к уменьшению выраженности симптомов аллергии;
• «Лоратадин», «Цетиризин», «Фексофенадин» – представители антигистаминных средств 2,3 поколения. Способствуют устранению отечности, подавлению спазмов гладкой мускулатуры. Выбор специалистов основан на мгновенном терапевтическом эффекте, отсутствия привыкания, исключения воздействия на ЦНС;
• препараты-иммуностимуляторы в виде «Полиоксидония», «ИРС – 19», способствующие регенерации слизистой, стимулирующие неспецифическую резистентность организма, иммунную систему.

Для справки! Препятствуют скоплению слизи, способствуют ее разжижению и выведению ежедневные ирригационные процедуры. Промывание носовой полости можно осуществлять как при помощи солевого раствора, так и воспользоваться готовыми фармакологическими продуктами («Аквалор», «Долфин», «Хьюмер»).

Хирургическое вмешательство

Показаниями к проведению оперативного вмешательства является неэффективность консервативной терапии, диагностирование гнойного очага в носовой полости, полное отсутствие носового дыхания.

После удаления инструментов из полости носа, в его ходы вставляют тампоны на время от 3 до 7 суток

Целью манипуляции является ликвидация доброкачественных разрастаний, восстановление нормального функционирования синусов и носовой полости. При операции также проводится коррекция сопутствующих анатомических аномалий.

Самым востребованным способом для устранения полипов является эндоскопическая операция с использованием шейвера (электромеханического инструмента, оснащенного фрезой, отсосом, ирригатором). Применение высокотехнологичного инструмента позволяет минимизировать риски возникновения осложнений, исключить травматизм.

Операция проходит эндоназально (без осуществления разрезов), что исключает риск повреждения слизистых мембран, оснований черепа. Весь процесс сопровождается передачей данных на специальный монитор, благодаря чему хирургу предоставляется возможность попасть в труднодоступные отделы.

Во время проведения оперативного вмешательства пациент находится под общим наркозом. Клиническая картина разрастаний предопределяет время проведения операции. Эндоскопия требует стационарного пребывания пациента на протяжении 3-7 суток после проведения вмешательства.

Важно! После проведения эндоскопии существует вероятность повторного разрастания новообразований, так как при помощи операции невозможно воздействовать на причины возникновения патологических полипозных тканей.

Заключение

Своевременная, адекватная терапия позволяет добиться ремиссии длительного характера. Соблюдение профилактических мер, предписаний лечащего врача, регулярные осмотры позволят пациенту жить полноценной жизнью с максимальными сроками ослабления патологической симптоматики.

Частые вопросы

Какие методы лечения хронического полипозного риносинусита существуют?

Лечение хронического полипозного риносинусита может включать применение лекарственных препаратов, таких как глюкокортикостероиды, антибиотики, а также промывание носа солевыми растворами. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления полипов.

Какие факторы могут способствовать возникновению хронического полипозного риносинусита?

Факторы, которые могут способствовать развитию хронического полипозного риносинусита, включают аллергические реакции, астму, нарушения иммунной системы, а также генетическую предрасположенность.

Как можно предотвратить рецидивы хронического полипозного риносинусита?

Для предотвращения рецидивов хронического полипозного риносинусита важно следить за состоянием своего здоровья, избегать контакта с аллергенами, при необходимости применять рекомендуемые лекарства и регулярно проходить обследования у врача-отоларинголога.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к отоларингологу для получения профессиональной консультации и назначения соответствующего лечения. Только специалист сможет оценить ваше состояние и подобрать оптимальный план лечения.

СОВЕТ №2

Избегайте аллергенов, которые могут усиливать симптомы полипозного риносинусита, таких как пыль, пыльца, дым, а также контролируйте влажность в помещении.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача относительно приема лекарственных препаратов, таких как глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, и противовоспалительные препараты, которые могут помочь уменьшить воспаление и улучшить дыхание.