Острый панкреатит: клинические формы, симптомы и диагностика заболевания

Воспаление поджелудочной железы – острый панкреатит, возникает в следствии аутолиза паренхимы железы. Процесс представляет собой механизм самопереваривания органа при участии ферментов. Происходят изменения в поджелудочной железе, которые выражены либо отеком, либо обширным геморрагическим некрозом.

Клиника острого панкреатита напрямую зависит от формы и тяжести заболевания.

Клинические формы

При воспалении поджелудочной железы в ней происходит ряд изменений, которые принято классифицировать на формы острого панкреатита:

1. Отечная форма или интерстициальный панкреатит. Характеризуется незначительным повреждением клеток поджелудочной железы. Отек может за короткое время перейти в фазу некроза. Железа увеличена в объеме.
2. Жировой панкреонекроз. Если болезнь прогрессирует, то железа становится плотной и развивается жировой некроз. Образуются множественные микроскопические очаги отмирания клеток.
3. Геморрагический панкреонекроз. При жировом панкреонекрозе образуются кровоизлияния с последующим отеком забрюшинной клетчатки. Проявляется геморрагический выпот в брюшную полость. Часто происходит сочетание форм панкреатита: образование геморрагического панкреатита с участками жирового некроза и наоборот, жировой некроз с множественными кровоизлияниями. Орган увеличен, плотной консистенции, вокруг мелких сосудов образуются очаги кровоизлияний и железа становится багрово-черного цвета. Защитный барьер тонкого кишечника нарушен, стенки его становятся проницаемыми для проникновения эндотоксинов.

Признаки и симптомы

Состояние больного в начальном периоде заболевания слабое, присутствуют постоянные острые болевые ощущения, которые иррадиируют в спину, озноб, тошнота и рвота, неприносящая облегчения.

Боли могут быть как справа, так и слева в верхнем квадранте живота или не иметь четкой локализации и распространяются по всему животу.

Если причина возникновения алкоголь, то боли появляются не ранее 12 часов после опьянения. После обильного принятия пищи возникают жалобы на болезненность при билиарном панкреатите.

Очень редко при остром панкреатите отсутствуют боли, но практически всегда есть сопутствующая реакция: гипотензия, гипоксия, тахикардия, дыхательная недостаточность и нарушение сознания.

Объективно на ранних этапах начала заболевания очень мало данных, особенно если развивается отечная форма. Бледность кожи, небольшая желтушность и цианоз. Температура тела может оказаться нормальной и пульс в норме.

Интересно, что в начале заболевания нет напряжения передней брюшной стенки и это позволяет пропальпировать поджелудочную железу. При прощупывании левого реберно-позвоночного угла (область расположения хвоста поджелудочной) пациент ощущает боль, здесь локализуется и точка Мейо-Робсона, которая болью сигнализирует о наличии острого панкреатита.

При осмотре у пациента на левой боковой поверхности живота могут проявиться синевато-желтые пятна так называемый симптом Грея Тернера и участки с кровоизлияниями в области поджелудочной железы. Такие признаки указывают на наличие геморрагического панкреатита.

Больной либо сильно возбужден, активен и присутствуют элементы спутанного сознания, либо подавлен и слабо реагирует на внешние раздражители.

Тщательный сбор данных позволяет четко составить анамнез заболевания. Важно учитывать все детали: когда и после чего появились боли, что пациент употреблял в пищу, принимал ли алкоголь, имеет ли вредные привычки, были ли травмы и ушибы и др.

После объективного сбора информации и осмотра требуется серия анализов и медицинских манипуляций для постановки диагноза.

Диагностика

Метод УЗИ

Быстро осмотреть, «прощупать» орган и замерить размеры позволяет метод УЗИ. На мониторе возможно увидеть воспаленную поджелудочную железу и оценить ее состояние. Данные покажут наличие отека, увеличен ли ее объем, скопление газов и жидкости в кишечнике.

Метод УЗИ выявит некроз, о чем свидетельствует изменение тканей, установит абсцесс и кисты. Если в кишечнике скопилось много газов и жидкости, то довольно трудно проводить исследование, так как железа получается скрытой.

Томография

Более точное и современное диагностическое исследование по сравнению с ультразвуковым методом. Достоверно, без искажений выявляет все изменения в органе:

• отек,
• некроз,
• кровоизлияние,
• скопление жидкости.

При применении контрастного вещества четкость картины для диагностики значительно возрастает.

МРТ

Аналогично компьютерной томографии дает данные для точной диагностики.

Рентгенологическое исследование

Выявляет патологические изменения, которые развиваются на фоне острого панкреатита. Хорошо просматриваются:

• признаки непроходимости кишечника,
• выпот жидкости в плевральную область,
• кальциевые отложения в паренхиме поджелудочной железы.

Эзофагогастродуоденоскопия

При осложнении острого панкреатита проводят исследование для осмотра слизистых верхних отделов ЖКТ.

Лапароскопия

Только при осложненном или неясном диагнозе. Применяют в случае необходимой установки дренажей для лечения воспаленной поджелудочной железы. Позволяет провести ряд манипуляций: осмотр пораженного органа, установка дренажей для оттока экссудативной жидкости и промывания полости. Если невозможно провести лапароскопию применяют шарящий катетер, который вводят через прокол.

Обязательно во время сбора всех данных снятие электрокардиограммы, для контроля за сердечной деятельностью при развитии заболевания.

Оценить состояние больного позволят ряд тестов, анализов и лабораторные исследования. Для дальнейших действий и вариантов лечения учитывают тяжесть нарушения физиологических функций, хронические заболевания и возраст пациента.

Комплекс мер и медицинских исследований направлен на эффективное лечение, которое поможет пациенту избежать осложнений.

Видео рекомендации врача при остром панкреатите

Частые вопросы

Какие клинические формы острого панкреатита существуют?

Острый панкреатит может проявляться в виде легкой, среднетяжелой и тяжелой формы. Легкая форма характеризуется отсутствием осложнений, среднетяжелая – наличием локальных или системных осложнений, а тяжелая форма может сопровождаться острой недостаточностью многих органов.

Какие симптомы свойственны острым панкреатитам?

Острый панкреатит обычно проявляется сильной болью в верхней части живота, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, а также нарушением общего состояния. Также могут наблюдаться признаки внебрюшинных осложнений, таких как пневмония, тромбозы и др.

Как осуществляется диагностика острого панкреатита?

Для диагностики острого панкреатита применяются различные методы, включая анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию и другие методы, позволяющие определить наличие и тяжесть заболевания.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы острого панкреатита, такие как острая боль в верхней части живота, тошнота, рвота, повышенная температура тела и учащенное сердцебиение. В случае появления подобных симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

При подозрении на острый панкреатит важно провести комплексную диагностику, включающую анализы крови (уровень амилазы и липазы), ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерную томографию. Точная диагностика поможет определить форму и степень тяжести заболевания.

СОВЕТ №3

При остром панкреатите важно соблюдать строгий медицинский режим и диету, исключающую жирные, острые, копченые продукты, алкоголь. Также рекомендуется воздерживаться от приема пищи в течение первых нескольких дней после обострения заболевания.