Нейродермит: гипотезы возникновения, классификация и комплексное лечение заболевания

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Нейродермит ‑ распространённая дерматологическая патология, составляющая около 40% от общего количества кожных заболеваний. Прежде этим термином обозначалось болезненное состояние кожных покровов, появившееся вследствие расчесов, вызванных зудом. Сейчас так называют хроническое воспалительное кожное заболевание с характерным образованием лихеноидных папул, сливающихся друг с другом.

На месте их локализации кожа утолщается, грубеет, шелушится. Также наблюдается процесс лихенификации ‑ усиления кожного рисунка, изменения его рельефа. Иногда нарушается пигментация из-за расчесов, спровоцированных зудом. Рассматриваемое заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии.

Этиология и патогенез заболевания

Вопрос о причинах возникновения нейродермита, неоднозначен. Существует ряд гипотез.

Согласно неврогенной теории названная патология – это невроз кожи. Подтверждением такой точки зрения служат следующие особенности болезни:

• рецидивы, вызванные отрицательными эмоциями;
• функциональное нарушение работы нервной системы.

По мнению исследователя Ф. Н. Гринчара (1957), недуг – следствие неправильного распределения крови и наполнения ею сосудов кожи. Это вазомоторное расстройство возникает из-за нервно-сосудистой неустойчивости.

Белый дермографизм

Другой учёный, А. В. Логинов (1945 г.), выявил в кожных покровах избыток вещества, подобного адреналину. Его открытие указывает на гиперфункцию адренергических нервных волокон, чем, вероятно, вызван белый дермографизм – появление на коже белых припухших полос, окружённых зудящей сыпью.

Поскольку у многих пациентов обнаруживаются признаки адаптационного синдрома, нейродермит считают результатом нарушения способности организма адаптироваться при стрессовых реакциях.

Существует гипотеза об аллергической природе патологии, что можно констатировать фактами:

• диффузная форма заболевания нередко модифицируется из детской экземы, которая, в свою очередь, развивается на фоне экссудативного диатеза, указывающего на аллергию;
• у пациентов повышена реакция на медикаменты, пищевые продукты. Даже их запах порой вызывает рецидивы;
• нейродермиту сопутствуют бронхиальная астма, вазомоторный ринит, крапивница, аллергический конъюнктивит, поллиноз.

Американские учёные обозначают рассматриваемую патологию как атопический дерматит, потому что причина болезни ‑ наследственный фактор — обычно большинство родственников больного страдают аллергией.

Последователи интоксикационной теории обосновывают свои предположения тем, что патологии свойственны патологические изменения в функционировании органов пищеварительной системы, нарушение углеводного обмена.

Скорее всего, уместно говорить о неврогенно-аллергической этиологии. Аргументировать это можно следующим образом — заболевание протекает на фоне расстройства нервной системы, которое, как правило, сочетается со сбоем работы эндокринной системы. Не исключено, что интоксикация организма способствует рецидивирующему течению болезни.

Из сказанного выше ясно, что на развитие болезни немалое влияние оказывают внешние факторы.

Так, патология, возникающая у детей начиная от грудного до подросткового возраста, обусловлена причинами:

• расстройством процесса пищеварения и всасывания из-за незрелости пищеварительных органов (лактазной недостаточности);
• аллергической реакцией на некоторую пищу;
• неправильным питанием;
• нарушением метаболизма, работы печени, желчевыводящих путей;
• избытком продуктов, насыщенных гистаминолибераторами, которые провоцируют высвобождение гистамина – посредника аллергии.

Став взрослее, ребёнок заболевает диффузным нейродермитом ввиду воздействия:

• аллергенов, присутствующих в воздухе (пыльцы растений, шерсти животных, домашней пыли и клещей, корма для рыб);
• несоблюдения распорядка дня;
• стрессовой, эмоциональной неустойчивости, депрессивного состояния;
• гормональной перестройки.

Именно на этой почве заболевают подростки и беременные женщины.

Формы болезни и их симптоматика

Ограниченный нейродермит

Рассматриваемая патология проявляется как ограниченный нейродермит, поражающий в основном взрослых, и диффузный тип, свойственный пациентам разного возраста, но прежде всего детям.

Первый из них, известный как локализованный, простой хронический лишай Видаля, не связан с аллергией, развивается в определённой области — на затылке, задней части шеи, предплечьях, внутренней поверхности бёдер, голенях, мошонке, на сгибах локтей, коленей. На этих местах появляются сухие, не мокнущие высыпания чаще всего из-за расчёсов.

Очаг кожного поражения делится на зоны:

• периферическую, где наблюдается пигментация, обычно отсутствующая на начальных этапах заболевания;
• среднюю ‑ здесь сосредоточиваются папул;
• внутреннюю – тут наблюдается инфильтрация с лихенизацией.

Не всегда фиксируются все зоны, чаще всего при осмотре пациента обнаруживают лишь область инфильтрации.

Локализованному нейродермиту свойственны атипичные разновидности:

1. Гипертрофический нейродермит Эрманна концентрируется на внутренней части бёдер, в паху, сопровождается приступообразным зудом, высыпаниями, похожими на бородавки.
2. Остроконечный фолликулярный Вольфа назван так из-за острых концов папул, расположенных в устьях волосяных фолликулов.
3. Линеарный появляется в местах сгиба конечностей, приобретает форму полос с бородавчатой или шелушащейся поверхностью.
4. Отличительная черта депигментированного ‑ утрата пигмента в области локализации лишая Видаля.
5. Декальвирующий нейродермит Крейбиха характеризуется выпадением пушковых волос в очагах поражения.

Другая форма болезни — диффузная, имеет ещё одно название ‑ атопический дерматит. Его происхождение взаимосвязано с термином «атопия», означающим склонность организма к аллергии из-за наследственности.

Атопический вид

Такое состояние организма характеризуется увеличением содержания иммуноглобулинов класса E в крови. Словосочетание «атопический дерматит» имеет обобщённое значение, включающее не только диффузный нейродермит, но и детскую, атопическую экзему, кожный диатез.

Причём предшественниками этой болезни считаются экссудативный диатез, наблюдающийся у грудничков, и детская экзема.

Площадь воспалённых кожных покровов при диффузном нейродермите намного больше, нежели при лишае Видаля. Она охватывает лоб, щеки, губы, шею, локтевые, коленные сгибы, грудную клетку, бедра. На поражённых тканях наблюдается сухость из-за недостаточной работы потовых желез, покраснение, отёчность лихенизация, сопровождающаяся образованием корочек, очагов экссудации ‑ жидкости, накапливающейся в тканях.

Хейлит около губы

Здоровые и воспалённые участки кожи будто сливаются воедино, не разделяясь резкой границей. Если в патогенный процесс вовлекается красная кайма губ, появляется атопический хейлит с характерным для него отеком, покраснением, шелушением, формированием кровоточащих язвочек, гнойных корочек.

Основной симптом заболевания ‑ зуд, в большей степени мучающий больного ночью. Поэтому нарушается сон, появляется раздражительность, депрессия. Из-за расчёсов кожи, неизбежных в таком состоянии, образуются долго не заживающие раны, что провоцирует вторичную инфекцию:

• фолликулит;
• импетиго;
• фурункулез;
• стафилодермию;
• гидраденит;
• лимфаденит;
• лимфангит;
• грибковую инфекцию;
• вирусные поражения (контагеозный моллюск, простые, подошвенные бородавки).

Импетиго пример заболевания

У пациентов появляются тёмные круги под глазами, продольные складки под веками снизу, глубокие складки на ладонях, подошвах стоп, фолликулярный кератоз – избыточное ороговение эпителия, закупоривающее волосяные фолликулы.

На заживших участках кожи остаётся гиперпигментация, которая со временем проходит.

Последствия нервного истощения ‑ слабость, утомляемость, потеря веса, артериальная гипертония, гипогликемия. Рецидивы обычно бывают осенью и зимой, облегчение наступает весной и летом.

Итак, диффузный нейродермит, в отличие от локализованного, ‑ это воспалительное кожное заболевание, обусловленное наследственностью, симптоматика и локализация которого зависят от возраста.

Типичные признаки ‑ постоянный зуд кожи, стойкий белый дермографизм, лихенификация и многоугольные папулы.

Болезни свойственна хроническая форма, зарождается она в возрасте шести недель и, если нет других патологий, самостоятельно проходит в период полового созревания.

Диагностика нейродермита

При симптомах, описанных выше, следует обратиться к дерматологу, который установит диагноз и проведёт квалифицированное лечение. Критериями, позволяющими диагностировать форму нейродермита, являются:

• локализация патогенного процесса;
• сухость кожных покровов;
• наличие зуда, расчёсов;
• рецидивирующее течение заболевания;
• наследственная склонность к аллергии.
• Названные признаки помогают отличить нейродермит от других патологий — себорейного, контактного дерматита, дерматофитии, розового лишая, чесотки, псориаза, дисгидротической экземы.

Контактная форма

По показаниям применяют следующие методы:

• исследование количества эозинофилов в крови;
• определение содержания общего и специфических иммуноглобулинов Е;
• выявление аллергено-специфических антител;
• кожный аппликационный тест со стандартным набором контактных аллергенов;
• биопсию кожи.

Обычно у пациентов с атопическим нейродермитом обнаруживается положительная реакция на какие-либо аллергены, превышение нормы иммуноглобулинов Е.

Еще примеры того, как выглядят различные формы и виды нейродермита, можно увидеть на следующих фотографиях:

Лечение

Терапия при диагнозе нейродермит направлена на устранение причин, провоцирующих и усугубляющих заболевание. В первую очередь необходимо соблюдать следующие условия:

• нормализовать режим (полноценный сон, регулярный приём пищи);
• сохранять покой, устранять стрессовые ситуации;
• придерживаться диеты, назначенной лечащим врачом.

Без выполнения этих рекомендаций добиться положительного эффекта от лечения будет очень сложно.

Поскольку самым неприятным симптомом для пациента является беспокоящий его постоянный зуд, возникающие из-за него расчёсы и, следовательно, воспалительные изменения на коже, врачи обычно назначают антигистаминные лекарственные средства для местного применения ‑ мази, кремы, гели, растворы. Например, Дифенгидрамин (Псило-бальзам), Фенистил.

Кроме того используются медикаменты такой же направленности, но только для приёма внутрь – таблетки, капсулы, капли, сироп — Тавегил, Супрастин, Цетиризин, Зиртек, Парлазин, Эриус, Кларитин.

При выраженном обострении заболевания выписывают глюкокортикоиды – гормональные препараты, к примеру, Гидрокортизон, Метилпреднизалон, Алклометазолон, Афлодерм, Латикорт.

При образовании трещин действенны кремы и мази, стимулирующие процесс заживления и уменьшение зуда. Это могут быть Декспантенол, Бепантен, Д-Пантенол, Ирикар.

Любое применение лекарства недопустимо без консультации дерматолога, оно может навредить, а не помочь. В каждом конкретном случае выбор перечня медикаментозных средств ‑ прерогатива компетентного врача.

В качестве дополнительных методов лечения можно использовать криомассаж, физиотерапию, санаторно-курортное лечение в местности с сухим морским климатом, принятие родоновых и серо-водородных ванн.

Выздоровление пациента, срок лечения сугубо индивидуален. Чаще всего это длительный процесс, который зависит от клинической картины заболевания, степени тяжести патологии, соотношения периодов ремиссии и рецидивов, качества выполнения рекомендаций и назначений врача.

Диета

Поскольку нейродермит характеризуется кожными высыпаниями и сильным зудом, имеющими аллергическое происхождение, важно соблюдать диету. Основу рациона составляют блюда, улучшающие процессы пищеварения. Это продукты с низким содержанием углеводов, богатые клетчаткой, способствующие опорожнению кишечника, выведению токсинов.

Меню полностью исключает:

• продукты с красителями, эмульгаторами, консервантами;

• насыщенные мясные бульоны;
• жареные блюда;
• пряную, солёную, копчёную, острую, консервированную пищу;
• печень, рыбу, икру, яйца, сыры;
• кофе, мёд, шоколад, цитрусовые.

Аллергены среди овощей

Ежедневно следует употреблять:

• кисломолочные продукты;
• нежирные сыры;
• каши из овсянки, гречки, перловки;
• овощи, нежирное мясо в отваренном виде;
• растительные жиры.

Пациентам с диагнозом нейродермит подходит диета – стол №7, который назначают при заболеваниях почек:

• вегетарианские супы;
• бессолевой хлеб;
• нежирные сорта рыбы, мяса, приготовленные на пару или отварные;
• крупы;
• овощи;
• сливочное, растительное масло;
• сухие, свежие фрукты.

Во время рецидивов нельзя есть сырые овощи, они подлежат паровой обработке, запеканию, варке. Если они имеют яркую окраску, требуется вымачивание.

Детское меню при нейродермите соответствует тем же правилам питания, что и у взрослых.

Народные средства

Основное лечение может дополняться домашними лекарствами ‑ травяными настоями, отварами, мазями. Например:

1. Смешать взятые поровну листья берёзы, вахты трёхлистной, травы душицы, зверобоя, лабазника, полевого, всё растение земляники, корни пырея ползучего, цветки хвоща ромашки. Затем сырьё надо измельчить, залить 350 мл кипятка 7 г сбора, настаивать три часа в термосе, процедить, принять весь настой в тёплом виде за 3-4 раза через 20 минут после еды.
2. Залить 450 мл кипятка 6 г сухих, истёртых в порошок, взятых в равном количестве листьев белокопытника, подорожника, травы герани луговой, крапивы, золототысячника, чабреца, фиалки трёхцветной, цветков боярышника, исландского мха. Всё это нагревать на водяной бане 15 минут, настаивать 1 час, употреблять по полстакана тёплого, процеженного настоя трижды в сутки после приёма пищи.
3. 20 г сырья из герани луговой, золототысячника, исландского мха, цветков липы, пустырника, сушеницы, череды, смешанных поровну, залитых половиной литра кипятка, нагревать в закрытой посуде на водяной бане в продолжение 10 минут, настаивать в тепле 2 часа, процедить. Данное средство хранить в холодильнике, делать примочки — марлю, пропитанную прохладным настоем, накладывать на поражённую кожу, держать 15 минут, затем процедуру повторить на протяжении полутора часов 2-3 раза в сутки.
4. 50 г истёртых в порошок побегов багульника, корневищ горца змеиного, пырея, цветков календулы, листьев малины, манжетки, травы чабреца, взятых в одинаковых пропорциях, варить на водяной бане в 0,5 л кипятка до уменьшения объёма вдвое. Затем добавить 50 г сливочного масла, варить ещё 15 минут, соединить с 50 мл глицерина, смешать. Эту мазь следует использовать вне обострения.

Прогноз и профилактика

Изнуряющий зуд и косметические изъяны, свойственные обеим формам болезни, усугубляют физическое, психическое состояние больного. Но у большинства пациентов даже при диффузном нейродермите к 25 годам наступает самоизлечение или регресс симптомов до очаговых проявлений. Вовремя начатое лечение предотвращает негативные последствия.

Однако важно помнить, что при отсутствии должной терапии могут развиться осложнения — изменение кожного рельефа, формирование уплотнений, сказывающихся на внешнем виде. Также возможно присоединение вторичной инфекции из-за расчёсов кожи, приводящих даже к образованию сепсисов с большими гнойными скоплениями.

Последствия ‑ рытвины и шрамы на коже. Если запустить патологический процесс, может развиться опасная болезнь ‑ экзема Капоши. Заболеванию свойственна высокая температура, кровоточащие язвы, что способствует увеличению количества вредоносных бактерий. Ослабленный организм не всегда справляется с ними, в результате чего наступает летальный исход.

Чтобы предупредить такой неблагоприятный прогноз, нужно следовать назначениям врача, если диагноз уже установлен. Но не менее важно соблюдать правила, предотвращающие возникновение заболевания.

Если беременная женщина склонна к аллергии, нужно придерживаться диеты, ограничить применение лекарственных препаратов. В период грудного вскармливания ребёнка в рационе женщины недопустимы аллергены.

Важно позаботиться о гигиене ребёнка — купать, используя гипоаллергенные средства, например детское мыло. Не стирать пелёнки, детское бельё синтетическими моющими средствами, избегать укутывания, приводящего к излишнему потоотделению.

Нужен индивидуальный подход к проведению профилактических прививок, введению белковых препаратов, лекарств, способствующих аллергизации больного.

Необходимо соблюдать психологическую гигиену, ограждать себя от сильных эмоциональных переживаний, формировать позитивный взгляд на жизнь.

Уже с детского возраста необходимо учиться питаться правильно, насыщая рацион зелеными овощами, полезным белком, не злоупотреблять жареной, копчёной, жирной, острой пищей, фаст-фудами. Полезны регулярные занятия спортом, прогулки на свежем воздухе.

Выполнение этих простых рекомендаций – самый верный путь к здоровью.

Частые вопросы

Какие гипотезы возникновения нейродермита существуют?

Существует несколько гипотез возникновения нейродермита, включая генетическую предрасположенность, нарушения иммунной системы, аллергические реакции, стресс и окружающую среду.

Какова классификация нейродермита?

Нейродермит классифицируется на несколько типов, включая атопический дерматит, контактный дерматит, себорейный дерматит и др. Каждый тип имеет свои особенности и причины возникновения.

Какое комплексное лечение используется для нейродермита?

Комплексное лечение нейродермита включает в себя применение мягких моющих средств, увлажнение кожи, применение противовоспалительных мазей, антигистаминных препаратов, а также психотерапевтическую поддержку для уменьшения стресса и тревожности.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При нейродермите важно следить за состоянием кожи и избегать раздражающих факторов, таких как синтетическая одежда, аллергены, стресс и переохлаждение.

СОВЕТ №2

Комплексное лечение нейродермита включает в себя применение мягких увлажняющих средств, противовоспалительных мазей, а также прием антигистаминных препаратов и консультацию с врачом-аллергологом.

СОВЕТ №3

Важно также следить за питанием, исключая из рациона потенциальные аллергены, такие как цитрусовые, орехи, молочные продукты, алкоголь и острые приправы.