Остеопороз – что это такое и как с ним бороться

Последние статистические ВОЗ неутешительны. Более 100 миллионов европейцев и североамериканцев имеют в анамнезе уточнённый диагноз Остеопороз.

Что это такое медики начали серьёзно изучать в начале 19 века, но о достоверных механизмах развития и последствиях этого «тихо подкрадывающегося» и почти бессимптомного заболевания начали говорить в конце 20 века. Насколько проблема остеопороза актуальна, судите сами – по уточнённым данным, после 50 лет, каждой 2-я женщине и 5-му мужчине предстоит научиться жить с ломкими костями, при этом 35% из них получит перелом шейки бедра.

Человеческая костная ткань, поражённая остеопорозом (фото Колина Салтера)

Информация, рисунки, фото и видео в этой статье помогут составить представление о том, что такое остеопороз и как его лечить, почему нельзя заниматься самолечением и существуют ли меры для профилактики этой патологии.

Что такое остеопороз

Как бы не называли остеопороз: системной костной болезнью, полиэтиологическим заболеванием скелета, метаболической патологией костной ткани или клиническим синдромом – его суть остаётся одинаковой и соответствует переводу с латыни «пористые кости». Нарушение архитектоники костной ткани с потерей массы, делающие её хрупкой и подверженной переломам, является следствием нарушения баланса между продукцией новых и уничтожением старых клеток.

Тонкие срезы ткани тела позвонка (1) и трубчатой кости (2)

Многие считают, что остеопороз костей образуется только в пожилом возрасте, причём чаще всего у женщин в постменопаузе (подробней читайте тут). Это правда, но иногда он может развиваться и у детей, и у молодых, и у зрелых женщин и мужчин. Изменениям могут подвергаться все кости, тем не менее обычно они происходят в поясничных и грудных позвонках, в шейке бедренной кости, в рёбрах и в костях, формирующих запястье.

Причинно-факторные риски развития

Причин образования остеопороза достаточно много.

На сегодняшний момент принята такая классификация:

• Наследственные, генетические, анатомические и возрастные факторы:
  1. принадлежность к европеоидной или монголоидной расе;
  2. диагноз или остеопоротические переломы у старших кровных членов семьи;
  3. возраст старше 50 лет;
  4. женский пол;
  5. хрупкое (эктоморфное) телосложение;
  6. вес ниже 55 кг для европеек и 50 кг для азиаток;
  7. вес ниже 70 кг у мужчин;
  8. высокий женский (>175 см) и мужской (>185 см) рост;
  9. удлинённая шейка бедренной кости;
  10. T/T-гомозиготный полиморфизм в гене коллагена (COLIA1-Sp1-G/T);
  11. VDR BsmI-гетерозиготный полиморфизм в генах рецепторов витамина D;
  12. полиморфизм гена фермента лактазы-LCT;
  13. гомоцистинурия – наследственное нарушением обмена метионина.
• Причины, обусловленные нарушением выработки половых гормонов:
  1. бесплодие;
  2. мужской гипогонадизм;
  3. сниженная и нерегулярная половая жизнь;
  4. позднее наступление периода менструаций;
  5. частые отсутствие месячных до менопаузы;
  6. ранняя менопауза.

Резкая потеря веса способна дать толчок к развитию остеопорзных процессов

• Пагубные привычки и нездоровый образ жизни:
  1. злоупотребление курением табака;
  2. чрезмерное увлечение кофе и мате;
  3. алкоголизм, наркомания;
  4. излишняя или недостаточная физическая активность;
  5. приверженность к жёстким диетам и голоданию;
  6. недостаточное потребление или отказ от кисломолочных продуктов;
  7. дефицит белка, витамина D и кальция.
• Наличие сопутствующих патологий или состояний:
  1. болезни щитовидной железы;
  2. диабетическая болезнь;
  3. хронический панкреатит, цирроз печени;
  4. повышенная секреция пролактина или гормонов коры надпочечников;
  5. резкое снижение выработки кортизола;
  6. колиты и болезни, при которых в кишечнике нарушается всасывание;
  7. непереносимость лактозы;
  8. онкологические патологии системы крови и кроветворения;
  9. ревматоидные заболевания суставов;
  10. хроническая почечная или сердечная недостаточность;
  11. операция по удалению яичников или яичек, трансплантации органов;
  12. обширный паралич.
• Длительное медикаментозное лечение:
  1. препаратами, разжижающими кровь;
  2. тетрациклиновыми антибиотиками;
  3. большими дозами глюкокортикоидов;
  4. иммунодепрессантами;
  5. L-тироксином;
  6. противосудорожными средствами;
  7. препаратами, стимулирующими/угнетающими выработку гонадотропинов;
  8. лекарствами, содержащими литий
  9. противоопухолевыми препаратами.

Остеопороз у детей вызывает деформацию костей, а у взрослых – переломы

У женщин потеря плотности костной ткани начинается в возрасте около 35 лет, ускоряется в течение первых 5-7 лет после менопаузы, а затем замедляется. Медики считают, что это быстрое постменопаузальное увеличение потери костной массы вызвано резким снижением производства эстрогена в организме, что, по-видимому, помогает сохранить кальций в костях и сделать их ломкими.

К сведению. При остеопорозе сперва нарушается баланс моделирования-ремоделирования костной ткани в сторону последнего, затем истощается масса костной ткани, и лишь потом снижаются её прочностные характеристики – минералов в составе становится больше, чем органики.

Классификация разновидностей

Типы структурных изменений и степень тяжести остеопорозного процесса

Классифицируют остеопороз по-разному:

• в зависимости от места и ширины области поражения – местный или локальный;
• по характеру процессов изменения – равномерный или пятнистый;
• по причине возникновения – первичный (идиопатический, постменопазуальный, сенильный или старческий) и вторичный, вызванный заболеваниями;
• по морфологии повреждения костной ткани – трабекулярный, кортикальный смешанный;
• по скорости развития – замедленный, нормальный, острый (интенсивно высокий).

В Международной классификации болезней (МКБ10) для шифрования патологий, связанных с остеопоротическим изменением костной ткани, отведены коды M80-M85.

Симптоматическая картина

Остеопороз не даром называют «тихой» болезнью, ведь даже при интенсивно высокой скорости его течения, патологические процессы долгое время протекают скрытно, не вызывая неприятных ощущений, дискомфорта или внешних проявлений. «Увидеть» или почувствовать остеопороз можно только при его развитии в позвоночнике. Образование патологии в других частях скелета ничем себя не выдаёт.

Изменения осанки при остеопорозе позвоночного столба

Остеопороз спины, в 50% случаев, обнаруживается лишь при диагностировании компрессионного перелома тела позвонка с его клиновидной деформацией.

У остальных, заподозрить его наличие можно по следующим признакам и симптомам:

1. Острый позвонковый остеопороз маскируется под люмбаго с сильны болевым синдромом в течение 1-2 дней, который проходит самостоятельно. Возникать боль может, как после поднятия тяжести, так и без повода.
2. Для медленного и нормального течения остеопоротических изменений в телах позвонков присущи:

• снижение роста на 3-5 см;
• ограниченная подвижность позвоночного столба;
• тупая боль в пояснице или середине грудного отдела, которая усиливается при длительном вынужденном неподвижном состоянии, после физических нагрузок и/или к концу дня, и носит рецидивирующий характер с приступами до 7 дней;
• иррадиация боли между рёбрами в переднюю часть середины живота;
• сложности с нахождением в положениях сидя и вставаниями из них;
• «аристократический горб» – увеличение шейного и поясничного лордоза при резко выраженном кифозе;
• вздутия живота, сложности с прохождением пищи по кишечнику (возможно).

3. Боль из тупой на время переходит в острую при резких поворотах и наклонах туловища, движении грудной клетки во время чихания или кашля, «объёмных» и быстрых движений руками, во время поднятия или переноски тяжёлых предметов.

Важно. Пожилым женщинам и перенесшим ампутацию яичников в молодости, во время физических нагрузок и работы по дому, следует быть предельно аккуратными. При менопаузном остеопорозе очень часто ломаются не только позвонки, но и рёбра.

Диагностика

Обследование ДРА является «золотым» стандартом диагностики остеопороза

Наличие остеопорзных изменений определяют с помощью комплексного обследования, в который входят:

1. Опрос, осмотр, пальпация, простукивание, фиксирование антропометрических показателей, заполнение специального опросника IOF.
2. ДРА или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия позволяет с высокой точностью определить минеральную плотность костной ткани. При отсутствии аппарата врач назначает КТ или МРТ, поскольку обычный рентген «видит» остеопороз только если он поразил более четверти костной массы.
3. Анализы крови на содержание кальция, фосфора, витамина D, креатинина, кальцитонина и паратгоромона паращитовидных желез.
4. «Маркерные» анализы, позволяющие оценить скорость формирования и разрушения костной массы – определение содержания ферментов щелочной и кислотной фосфатаз, баланса дезоксипиридинолина и пиридинолина.
5. Биопсия. Эту процедуру назначают в случаях необходимости дифференцирования остеопороза от опухолевых процессов.

На заметку. При калькуляции диагностических обследований их цену надо увеличить вдвое. Врачу необходимо будет сравнить результаты в динамике.

Лечение

Терапия остеопороза проводится комплексно. Процесс это длительный, и требует от больного проявления силы воли, выдержки и дисциплинированного соблюдения всех назначений врача.

Медикаментозная терапия

В настоящее время, инструкция ВОЗ рекомендует для начала медикаментозной коррекции остеопороза оценивать риски возникновения из-за него переломов. Для расчёта создан специальный онлайн-опросник FRAX.

Лекарства первого выбора от остеопороза у людей с обширным списком противопоказаний

Что принимать при остеопорозе? Это решение принимается врачом, но только после выполнения комплексного обследования.

Во время выбора стратегии учитываются следующие нюансы:

• изолированная терапия препаратами кальция или их комбинацией с сухим витамином D не увеличивают массу костной ткани;
• длительный приём активных метаболитов витамина D, например, Альфакальцидола, способствует всего лишь лучшему усвоению кальция, и это обязует выполнять контрольный биохимический анализ крови 1 раз в полгода;
• кальцитонин способен снизить проявления болевого синдрома, но не останавливает развитие патологии, а при длительном приёме усиливает и ускоряет процесс разрушения костной ткани;
• эстроген-терапия эффективна для профилактики менопаузного остеопороза лишь в первые 2 года после наступления климакса, при этом обязательно надо учесть, что она увеличивает риск образования рака молочной железы;
• длительный, более 2-3 лет, приём фторсодержащих препаратов хорошо даёт хороший прирост костного объёма с улучшением структурной характеристики кристаллической решётки, но к сожалению, с очень слабой её минерализацией, что не предохраняет от переломов;
• новомодный Ромосозумаб следует с особой осторожностью назначать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, для них всё-таки лучше подойдёт проверенный временем Терипаратид;
• во время восполнения дефицита кальция можно пропить курс лекарства, содержащего соли стронция, например, Бивалос;
• лечение сенильного остеопороза с помощью соматотропного гормона возможно, но прибегать к нему можно лишь в исключительных случаях;
• бифосфонаты снижают риск переломов почти вдвое, но принимать их можно только в течение 3-5 лет, затем нужен хотя бы годичный перерыв.

Внимание! Медикаментозное самолечение остеопороза недопустимо! Более того, и сам врач будет проверять эффективность действия назначенных препаратов с помощью ДРА или КТ, а также «маркерных» исследований.  При назначении препаратов кальция анализ на определение его концентрации в крови проводится 1 раз в месяц.

Лечебная физкультура

ЛФК при остеопорозе – лучший и главный метод лечения. Улучшение периферического кровообращения автоматически усиливает и динамику внутрикостного кровотока. Это способствует активному удалению обменных продуктов из пораженных остеопорозом участков костной ткани и стимулирует синтез и дифференциацию костных клеток на них.

Однако с физкультурой главное не переусердствовать. Заниматься надо часто, но нагрузки должны соответствовать состоянию здоровья и физической подготовленности.

Важно! Запрещены резкие наклоны и поворотные движения, работа на силовых тренажёрах с большими утяжелениями, прыжки, подскоки, длительный бег, в том числе и трусцой. С особой осторожностью следует относиться к выполнению упражнений на растяжку и гибкость.

Из аэробных нагрузок, оптимальный вариант при остеопорозе – это скандинавская ходьба

Лучшими формами ЛФК при остеопорозе являются:

• утренняя зарядка с несложными упражнениями средней амплитуды – ежедневно;
• силовая гимнастика с гантелями 0,3-2 кг – 2 раза в неделю по 30 минут;
• дозированная ходьба в рваном темпе – 2 раза в неделю по 45 минут, или скандинавская ходьба с лыжными палками – 2 раза в неделю по 30 минут;
• статические асаны йоги и удержания балансов равновесия в сочетании с дыхательной гимнастикой – 2 раза в неделю, в вечернее время, незадолго перед сном.

На заметку. Остеопороз очень «боится» воды. Если есть возможность, то обязательно посещайте плавательный бассейн, где занимайтесь дозированным плаванием или аквааэробикой.

Рекомендации по питанию

Стандартным предписанием при остеопорозе является соблюдение диеты, в которой уделяется внимание содержанию кальция, витамина D, магния, фосфора, растительного и животного белка.

Диетологи советуют «получать» кальций не из свежего молока, а из кисломолочных продуктов

Перечислим советы и небольшие «секреты» пищевого поведения, которые помогут затормозить патологический процесс истощения костей:

• В ежедневно рационе должны присутствовать продукты, которые суммарно дадут:
  1. 1000 мг (до 50 лет) и 1200 мг (после 50 лет) кальция для женщин, а у мужчин этот возрастной барьер сдвигается на отметку 70 лет;
  2. 400 МЕ витамина D, для жителей северных районов эта цифра увеличена до 800-1000 МЕ;
  3. количество белка в граммах должно соответствовать показателю Идеальной массы тела в килограммах, например, если ваш ИМТ = 70 кг, то суточное потребление белка должно быть в передах 70-80 г.
• Соблюдайте дневное потребление чистой питьевой воды, без учёта других напитков и жидкости из первых блюд, из расчёта 35 мл на 1 кг ИМТ.
• Общее количество потреблённой поваренной соли не должно превышать 2-3 г, поэтому откажитесь от солений.
• Включите в ежедневный рацион потребление 10 штук чернослива. Пока еще не ясно почему, но исследования показали, что именно такое их количество, через 12 месяцев употребления повысило плотность костной ткани на 6,7% в сравнении с теми, кто не ел черносливины.
• При остеопорозе очень полезны сардины (консервированные в собственном соку), лососевые рыбы (в любом виде).
• Откажитесь от продуктов и блюд с пшеничными отрубями или ешьте их отдельно. Доказано, что они препятствуют усвоению кальция.
• Потребляйте алкогольные напитки и кофе разумно.

Совет. Сбросьте лишний вес. Излишки жировой ткани не только дают дополнительную нагрузку на скелет, но и являются лучшей «подкормкой» для быстрого формирования и преобладания в костной массе «плохих» костных клеток – остеокластов.

Профилактика

Усилия, затраченные на предотвращение развития любого заболевания, всегда меньше тех, которые потом понадобятся для излечения от болезни или торможения патологических процессов необратимого характера.

Доступные меры профилактики, способные снизить риск образования остеопороза:

• пройдите обследование, выявите и по возможности устраните фактор(ы), способствующие развитию остеопороза;
• доведите количество часов сна минимум до 8, причём половина из них должна быть обязательно с 12 часов ночи до 4 часов утра;
• приложите максимум усилий к тому, чтобы бросить курить;
• включите в недельный рацион не только кисломолочные продукты, яйца, рыбу, но и цитрусовые, семечки подсолнуха, кунжут, орехи;
• обязательно занимайтесь физкультурой и принимайте солнечные ванны;
• при необходимости, зная о предстоящих больших нагрузках или вынужденном поднятии тяжестей, надевайте поддерживающий (эластичный или с рёбрами жесткости) ортопедический корсет.

Лекарственная профилактика остеопороза также, как и медикаментозное его лечение, строго регламентированы и зависят от оценки соответствующих факторов и уровней риска развития и скорости прогрессирования патологии, возможности получения переломов.

И в заключение статьи предлагаем запомнить к себе в коллекцию видео обзор комплекса асан йоги, составленный известным американским йога-терапевтом и доктором медицинских наук Лореном Фишманом. Он составлен для больных остеопорозом всех возрастных категорий и, естественно, годится для профилактик этого заболевания.

Частые вопросы

Что такое остеопороз?

Остеопороз – это заболевание, при котором кости становятся хрупкими и ломкими из-за потери костной ткани. Это увеличивает риск переломов и травм.

Как бороться с остеопорозом?

Борьба с остеопорозом включает в себя регулярные физические упражнения, употребление питательных веществ, богатых кальцием и витамином D, а также прием лекарств, укрепляющих кости.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Остеопороз – это заболевание, характеризующееся уменьшением плотности костей и повышенным риском переломов. Для борьбы с остеопорозом рекомендуется употреблять пищу, богатую кальцием, такую как молочные продукты, орехи, зеленые овощи.

СОВЕТ №2

Регулярные физические упражнения, особенно силовые тренировки, способствуют укреплению костей и предотвращению остеопороза. Рекомендуется заниматься спортом не менее 3 раз в неделю.

СОВЕТ №3

Избегайте вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, так как они способствуют развитию остеопороза. Поддерживайте здоровый образ жизни и регулярно проходите медицинские обследования для своевременного выявления риска остеопороза.