Стеноз позвоночной артерии: когда мозгу не хватает кислорода

Головной и спинной мозг – органы ЦНС, нуждающиеся в постоянном и бесперебойном поступлении молекул О2 и питательных веществ. При этом до 25-30% крови к ним поступает по aa. vertebralis, берущим свое начало от правой и левой a. subclavia.

Стеноз позвоночной артерии (ПА) – распространенное и очень опасное состояние, чреватое развитием гипоксии нейронов и ишемического инсульта. В подробном обзоре и видео в этой статье мы рассмотрим основные причины, клинические проявления, а также методы диагностики и лечения недуга.

Кровь с трудом поступает в мозг по патологически суженному сосуду

Немного анатомии

Парные aa. vertebralis (позвоночные) – сосуды, отходящие от подключичных артерий. Они питают:

• ствол мозга;
• мозжечок;
• часть затылочных долей полушарий.

На фото – схематическое расположение вертебральных артерий

Большая часть позвоночной артерии проходит по каналу, образованному поперечными отверстиями позвонков С6-С2. Затем оба сосуда проникают в большое затылочное отверстие и сливаются в единую базиллярную артерию.

В топографической анатомии выделяют следующие сегменты ПА:

• предпозвоночный;
• шейный;
• шейно-затылочный;
• внутричерепной.

Ширина ПА может быть различна (правая обычно уже, чем левая). Этот показатель колеблется в пределах 1,9-4,4 мм.

Определить диаметр артерии можно в ходе УЗДГ

Что такое стеноз

Стенозом сосуда в медицине принято называть его сужение любой этиологии.

В результате подобного нарушения:

• затрудняется ход кровотока;
• снижается интенсивность снабжения мозга кислородом и питательными веществами;
• развивается хроническая или острая гипоксия нервных клеток.

Прежде всего, страдает головной мозг

Важно! Благодаря развитым компенсаторным механизмам в организме первые симптомы недостаточности aa. vertebralis развиваются при сужении внутренней полости сосуда более чем на 50%.

Причины и механизм развития

К сожалению, проблемы позвоночной артерии – совсем не редкость в медицинской практике. Их причины делятся на две большие группы.

Таблица: Этиология заболевания:

Чаще всего проблема с ПА возникает на фоне остеохондроза и других дегенеративно-дистрофических изменений ШОП. Второй по распространённости причиной является атеросклероз аорты и ее ветвей – системное заболевание, характеризующееся отложением холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов.

Остеохондроз не только вызывает болезненные ощущения, но и может стать причиной серьезных осложнений

Обратите внимание! Согласно статистике, левая ПА страдает от атеросклероза в 1,5-2 раза чаще, чем правая.

Реже этиологическим фактором является врожденная аномалия ПА (например, патологическая извитость – кинкинг позвоночной артерии, S-образный перегиб, койлинг и другие варианты строения). Факторами, усугубляющими состояние больного, являются артериальная гипертензия, атеросклероз.

Варианты патологического извития ПА

При закупорке сосуда тромбом или эмболом возникает острое состояние – окклюзия артерии. Если пациенту в такой ситуации немедленно не окажет помощь врач, вероятно развитие острого мозгового кровообращения вплоть до летального исхода.

Диссекция ПА – еще один острый синдром, развивающийся внезапно, как правило после перенесенных травм головы и шеи. Он заключается в продольном разрыве и расслоении стенки сосуда, а также формированием гематомы, которая может полностью перекрыть кровоток по a. vertebralis.

Важно! Иногда диссекция артерии позвоночной может быть вызвана непрофессиональными действиями массажиста или мануального терапевта. Обязательно требуйте сертификат специалиста.

Цена – далеко не самый важный показатель в выборе специалиста по массажу

Характерные симптомы

Любая проблема с артериями будет иметь схожие симптомы, вызванные нарушением кровоснабжения органов ЦНС.

Среди них:

• головные боли жгучего, пульсирующего или ноющего характера;
• приступы головокружения;
• падение четкости и остроты зрения;
• шаткость, неустойчивость походки;
• шум в ушах;
• фотопсии – появление вспышек света, «мушек», пятен перед глазами;
• вегетативные реакции – чувство жара, тахикардия, повышение потливости.

Осложнения

Стойкий и выраженный стеноз приводит к появлению очагов ишемии и развитию ТИА – транзиторной атаки продолжительностью до 48 часов.

Среди ее симптомов:

• сильное головокружение;
• нарушения координации движений;
• тошнота, рвота;
• речевые расстройства;
• нарушения чувствительности (ощущение ползанья мурашек);
• обмороки.

При ТИА госпитализация обязательна

Но самым грозным осложнением патологии является ОНМК, или инсульт. Он проявляется:

• гемипарез с нарушением двигательных функций и чувствительности;
• альтернирущий синдром Вебера (нарушение функции глазодвигательного нерва);
• нистагм;
• афазия.

При полной окклюзии ПА быстро нарушаются жизненно важные функции

Диагностика

Стандартная медицинская инструкция предполагает проведение целого комплекса мероприятий для выявления нарушений кровообращения в бассейне ПА.

Приобретенная и врожденная аномалия ПА может быть диагностирована на основании следующих методов:

1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Клинический осмотр.
3. Допплерография. Позволяет выявить основные эхопризнаки аномалии позвоночной артерии (уменьшение диаметра, нарушения проходимости, патологическая извитость, снижение ЛСК).
4. R-графия и ангиография. Происходит визуализация нарушений в костных структурах и сосудистом русле.
5. КТ с применением контраста/МРТ. Позволяют получить более детальное изображение и отыскать очаги плохого снабжения кровью.
6. Функциональные пробы.

Иногда выяснить причину патологии бывает нелегко

Актуальные подходы к терапии

План терапии составляется индивидуально для каждого пациента после установления причины стеноза.

Он может включать:

• Ношение специализированного воротника Шанца, который позволяет снизить нагрузку на ШОП.
• Занятия лечебной физкультурой.
• Иглорефлексотерапия.
• Массаж, мануальная терапия.
• Медикаментозное лечение:
  1. сосудорасширяющие средства (Трентал, Актовегин);
  2. НПВ;
  3. по показаниям – антиагргеганты, антикоагулянты;
  4. препараты для улучшения трофики тканей;
  5. витамины и минеральные комплексы.

Не будет лишним и питание с повышенным содержанием полезных веществ

Если консервативная терапия оказывается неэффективной, специалисты решают вопрос о хирургической коррекции состояния. В настоящее время наиболее распространены операции по реконструкции, а также стентирование ПА.

Вопросы врачу

Последствия стеноза

Здравствуйте! Меня зовут Татьяна, мне 52 года. Жалобы на частые головные боли, утомляемость, ухудшение зрения. Прошла обследование, на УЗИ выявлен стеноз (40%) левой ПА за счет кальцинированной холестериновой бляшки. На КТ – выраженные изменения ШОП (остеофиты, признаки остеохондроза).

Насколько опасно мое состояние? С чего начать лечение? Есть ли какие-то ограничения? Спасибо.

Уважаемая Татьяна! Сужение артерии, прежде всего, грозит уменьшением притока крови к тканям. Чтобы замедлить процесс закупорки, важно обратить внимание на свой образ жизни: скорректировать режим, диету, решить вопрос с физическими нагрузками. Атеросклероз – это системное заболевание, поэтому бляшки, возможно, находятся не только в ПА.

Лечение без очной консультации назначить невозможно.

Прогрессирование стеноза

Здравствуйте! 43 года, мужчина. Два года назад был приступ с сильной головной болью, головокружением и потерей сознания. Сейчас часто плохое самочувствие, кружится и болит голова (особенно затылок), не могу ни на чем сконцентрироваться. Что мне делать?

Доброго дня! Обследоваться, и как можно скорее, поскольку один эпизод ТИА вы, вероятнее всего, уже перенесли, и у вас есть все риски развития инфаркта. Обратитесь к неврологу, ангиохирургу.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на стеноз позвоночной артерии?

Симптомы стеноза позвоночной артерии могут включать головные боли, головокружение, проблемы с зрением, слабость в руках или ногах, а также проблемы с координацией движений.

Каковы возможные причины стеноза позвоночной артерии?

Стеноз позвоночной артерии может быть вызван атеросклерозом, воспалительными процессами, травмами или аномалиями развития сосудов.

Как диагностируется стеноз позвоночной артерии?

Диагностика стеноза позвоночной артерии может включать в себя различные методы, такие как ультразвуковое исследование сосудов, магнитно-резонансную ангиографию и компьютерную томографию.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При наличии симптомов стеноза позвоночной артерии, таких как головокружение, потеря равновесия или проблемы с зрением, обязательно обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, здоровое питание и отказ от вредных привычек, чтобы снизить риск развития стеноза позвоночной артерии.

СОВЕТ №3

Прием лекарственных препаратов, направленных на снижение уровня холестерина и артериального давления, может помочь в управлении стенозом позвоночной артерии и предотвращении осложнений.