Операция на мениске коленного сустава, когда она нужна и какие способы существуют

Процедура артроскопии

Повреждения менисков встречаются достаточно часто, особенно в зимний период, во время гололеда. Медиальный (внутренний) мениск повреждается значительно чаще латерального, однако повреждение латерального (наружного) мениска оказывает худшее воздействие на стабильность сустава. Для лечения этих повреждений в некоторых случаях применяется операция на мениске коленного сустава.

Так же, разрывы менисков могут возникать не только в следствие травмы, но и на фоне предшествующих изменений сустава (например, остеоартроза), и в таких случаях будут называться дегенеративными.

Какие бывают показания к хирургическому лечению?

Колено в разрезе: справа – латеральный мениск, слева медиальный.

Далеко не все повреждения менисков лечатся с помощью операции, однако существует ряд симптомов, указывающих на необходимость хирургического лечения.

В некоторых случаях, для более точной диагностики перед операцией рекомендуется выполнить МРТ.

Стрелкой показано место разрыва мениска

Как выполняется операция?

Преимущество оперативного лечения заключается в том, что благодаря этому снижается скорость прогрессирования артроза, так как уменьшается износ хряща суставной поверхности, который при разрыве оказывается постоянно травмирован поврежденной частью мениска.

Слева – нормальное колено, справа – пораженное остеоартрозом

Доступ

Золотым стандартом хирургического лечения является артроскопическая операция, которая выполняется без «большого разреза». В области коленного сустава выполняются несколько проколов, через которые в его полость вводят артроскопическую камеру и инструменты. Во время операции в полость сустава через специальную канюлю, подключенную к камере, подается физиологический раствор для лучшей видимости внутри сочленения.

Пример расположения инструментов во время операции

После осуществления доступа артроскопических инструментов, заполнения сустава физиологическим раствором, врач проводит оценку состояния медиального и латерального менисков. Удаляются свободные хондральные тела (остатки мениска, хряща суставной поверхности, перемещающиеся по полости сочленения и вызывающие ограничение движения и т.д.)

Удаление свободных хондральных тел из полости сустава

Возможные техники

Для понимания возможностей оперативного лечения, следует ненадолго остановиться на анатомии мениска.

В нем выделяют:

• Красную зону – хорошо кровоснабжается, расположена по периферии, ближе к капсуле сустава. В связи с наличием кровоснабжения, в этой области возможно сращение разрыва мениска;
• белую зону – не имеет кровоснабжения, питается за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Расположена ближе к центру сустава. В данном случае при разрыве сращение невозможно.

На разрезе сустава видна красная и белая зона менисков

Соответсвенно указанным выше анатомическим особенностям, выделяют следующие подходы к оперативному лечению:

После выполнения основного этапа операции полость сустава промывается физиологическим раствором, раны от проколов для инструментов ушиваются. Накладывается асептическая повязка.


Оперативное лечение так же может быть выполнено методом трансплантации, в случае значительного повреждения мениска у физически активных и молодых пациентов.

Однако, пока этот метод не получил широкого распространения на территории нашей страны. В качестве трансплантата чаще используются: алломатериал (донорский хрящ) или искусственный материал.

Трансплантация мениска

Какие бывают осложнения?

• инфекция;
• гемартроз;
• повреждение нервов – общего малоберцового или подкожного;
• крайне редко – компартмент синдром бедра, в связи с избыточным введением жидкости в полость сустава под давлением;
• ятрогенное повреждение хряща суставной поверхности.

Гемартроз сустава (справа на картинке) – одно из возможных осложнений

После операции

В зависимости от интраоперационных находок, от того, что именно было выполнено во время операции, вам может быть дана инструкция по ограничению нагрузки на пораженную конечность до 2 недель.

Реабилитация после операции на мениске коленного сустава включает в себя лечебную физкультуру, разработку движений (на фото ниже).

Лечебная физкультура является важной частью восстановления после повреждения менисков

Упражнения для реабилитации после травмы мениска вы сможете увидеть на видео в этой статье.

В некоторых случаях, после операции требуется внутрисуставное введение протезов синовиальной жидкости, для уменьшения болевого синдрома, улучшения восстановления. Однако, цена на данные препараты относительно высока.

Вопросы

Используется ли в настоящее время операция по удалению мениска коленного сустава?

На сегодняшний день, такая операция крайне редка, по возможности врач старается выполнить лишь частичную резекцию пораженного мениска, так как удаление его целиком будет ускорять изнашивание суставной поверхности, развитие остеоартроза.

Если был незначительно поврежден мениск колена, лечение без операции возможно?

Да, во многих случаях возможно обойтись без хирургического лечения, если нет клинических симптомов, указывающих на необходимость операции. Однако, в ряде случаев, например, у профессиональных спортсменов, даже при отсутствии ярко выраженной клинической картины, может быть рекомендовано оперативное лечение, так как такая травма при высоких физических нагрузка дает неприятные последствия.

Можно ли заниматься спортом после того, как была проведена операция мениска коленного сустава?

Сразу после операции ваш лечащий врач расскажет вам о допустимых нагрузках на прооперированную конечность и назначит комплекс упражнений лечебной физкультуры. В зависимости от тяжести повреждения и вида операции, к занятиям спортом можно вернуться в среднем через 6-8 недель. Однако с некоторыми видами спорта, например, с бегом, следует быть осторожным.

Частые вопросы

Когда требуется операция на мениске коленного сустава?

Операция на мениске коленного сустава может потребоваться в случае серьезной травмы мениска, когда консервативные методы лечения не приносят улучшения, или при наличии длительной боли и ограничения движения из-за повреждения мениска.

Какие способы операции на мениске коленного сустава существуют?

Существуют два основных способа операции на мениске коленного сустава: артроскопическая хирургия, при которой используется артроскоп для визуализации и ремонта мениска, и открытая хирургия, которая может потребоваться в случае сложных повреждений мениска.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас возникли боли в коленном суставе, отек или ограничение движения, обратитесь к врачу для диагностики. Операция на мениске может потребоваться в случае повреждения или разрыва мениска, который не поддается консервативному лечению.

СОВЕТ №2

Исследуйте различные методы оперативного вмешательства, такие как артроскопия, которая позволяет хирургам проводить операцию с минимальным воздействием на окружающие ткани и быстрым восстановлением после операции.

СОВЕТ №3

После операции на мениске коленного сустава следуйте рекомендациям врача по реабилитации, включая физическую терапию и упражнения для восстановления сустава. Это поможет ускорить процесс заживления и вернуть функциональность коленному суставу.