Сколиоз: классификация и протоколы лечения

На фото – С-образное торако-люмбальное искривление позвоночника

Сколиотическая болезнь представляет собой хорошо известную всем патологию Сколиоз – прогрессирующее искривление позвоночного столба во фронтальной плоскости со скручиванием (торсией) тел позвонков вокруг заднепродольной связки позвоночника. Такие отклонения влекут за собой перекосы осей плечевого пояса и таза, одностороннее выпячивание рёбер и лопатки, а также к сокращению объёмов туловища.

Классификация патологии

S-образный тип правостороннего идиопатического сколиоза III степени

Сегодня сколиотические болезни классифицируются по нескольким признакам:

• по причине возникновения (происхождению);
• по виду деформации позвоночника;
• по локализации деформации;
• по величине углов отклонений;
• по течению заболевания – быстро и медленно прогрессирующие.

Классификация по происхождению

По статистике, 80% всех сколиозов приходится на детей в периодах пубертатных скачков роста в возрасте между 6 и 15 годами. При этом девочки подвержены сколиозу больше чем мальчики: 7 к 1 – в сельской местности, и 4 к 1 – в мегаполисах.

Такие сколиозы называются идиопатическими, поскольку медики не могут объяснить причин их возникновения, но большинство склоняется к версии о длительном неправильном сидении за школьной партой.

К этой же идиопатической группе относятся инфантильная сколиотическая болезнь второго года жизни (проходит сама собой) и ювенальная сколиотическая патология, возникающая между 4 и 6 годами жизни. Для всех идиопатических сколиозов типично быстрое прогрессирование патологического процесса.

Сколиотическая болезнь – профессиональная патология скрипачей

Остальные 20% занимают сколиозы, возникающие в разном возрасте, но причины их возникновения известны:

• врождённые деформации тел позвонков и их гипермобильность;
• врождённая или приобретённая после травмы выраженно-разная длина ног;
• травмы позвоночного столба;
• ампутация верхней и/или нижней конечности;
• профессии с длительными ассиметричными нагрузками на позвоночный столб;
• удаление крупных опухолей или операции на сердце в детском возрасте;
• болезни нервно-мышечной системы, нарушения обмена веществ в костной или соединительной ткани.

На заметку! Беременность и родовая деятельность не усиливают прогрессию наличного сколиоза, особенно если заниматься специальной ЛФК-гимнастикой для беременных. Прогрессирование сколиотической патологии возможно только в случае многократных родов до 25-летнего возраста.

Виды сколиотических деформаций позвоночника

Сколиозы бывают трёх видов: С-образные, S-образные и Z-образные. Последние встречаются крайне редко. Все разновидности могут быть левосторонними или правосторонними.

В свою очередь С-образные сколиозы делятся на следующие группы:

• торакальные – отклонение в грудном отделе;
• люмбальные – на уровне поясницы;
• торако-люмбальные – в грудопоясничном переходе.

Степени деформации

На фото – левостороннее S-образное искривление IV степени

Всего существует IV степени отклонения позвоночника в боковой проекции. Угол отклонения определяется по двум рентгеновским снимкам всего позвоночного столба спереди и сбоку. Методику измерения разработал американский врач Джон Кобб, поэтому углы искривления носят его имя «углы по Коббу»: I степень – 1-10°; II степень – 10-25°; III степень – 25-50°; IV степень > 50°.

К сведению. Существующая инструкция отечественной военно-врачебной экспертизы предусматривает призыв юношей, имеющих I степень сколиоза, на службу в категориях Б-3 и Б-4. От призыва освобождаются все граждане, имеющие диагноз Сколиотическая болезнь II-IV степени. При экспертизе предусмотрено применение той же номинальной градации углов, но их измерение происходит по другой методике – «по Чаклину» (российский ортопед 1892-1976).

Диагностика

Основной вид диагностики сколиозов – рентгеновские снимки

Современная диагностика сколиотического заболевания включает в себя:

• измерение антропометрических данных – рост стоя, рост сидя, длина ног, вес;
• спирометрию – измерение объёма лёгких;
• визуальный тест сзади «в наклоне»;
• рентгенография позвоночного столба в передней и боковой проекциях и/или LOW-Dose снимки, Bunnell-сколиометрия, 3D-светотопия, 3D контактное, магнитно-резонансное или ультразвуковое обследования;
• измерение угла наклона тазобедренной Лини Куслика.

Для определения углов скручивания позвонков и степени выраженности реберного горба возможно применение механического аппарата Шультеса. Видео в этой статье, которое помогло бы понять суть торсии позвонков, не выкладываем, но его можно посмотреть тут:

Тактики лечения сколиозов

Почему подростковые сколиозы нельзя оставлять без внимания и срочно лечить?

Идиопатические сколиозы у детей 6-15 лет очень быстро прогрессируют. Помимо ухудшения общего состояния и выраженных дефектов осанки, сколиотически обусловленное уменьшение объёмов туловища вызывает нарушение работы внутренних органов.

Цена, которую платят безразличные родители и ленивые подростки за игнорирование лечения сколиоза – вынужденная операция и существенное сокращение сроков жизни.

Оперативные вмешательства

Состояние позвоночного столба до и после операции по устранению С-образного торакального сколиоза III степени

Хирургические операции выполняются, начиная с 13-15 лет, и только в случае если все консервативные методы терапии сколиоза не принесли должного результата, а «угол по Коббу» превысил 45° и быстро увеличивается. Операции по выравниванию оси позвоночного столба называются Спондилодез или FUSION-закрепление.

Сегодня существуют 2 методики проведения таких оперативных вмешательств:

1. Операция с заднебоковым доступом. Имеют свои недостатки – требуют дополнительной коррекции лопаточного горба, а длительное обездвиживание всего позвоночника затрудняет ведение привычного образа жизни.
2. Методика с передним доступом. Она предпочтительнее первой с точки зрения функциональности и косметического эффекта, но необходимое вскрытия брюшной и грудной полостей не всегда показаны конкретному пациенту.

Консервативные виды терапии

Современные индивидуальные полимерные корсеты для лечения сколиоза выполняются с помощью 3D моделирования

Сегодня предусмотрен следующий регламент консервативного лечения сколиозов:

• деформации I степени – специальная гимнастика ЛФК по методике Катарины Шрот или схожие методики других авторов;
• сколиозы с деформацией от 10 до 15° – гимнастика + надевание специальных индивидуальных корсетов на время сна;
• сколиозы с отклонением позвоночного столба на 15-45° – гимнастика + корсет-терапия, длящаяся от 18 до 23 часов в сутки.

И в заключение необходимо дополнить, что остеопороз, остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков и плоскостопие не являются причинами возникновения сколиотического искривления позвоночника. Поэтому лечить сколиозы БАДами с кальцием, стельками от плоскостопия, хондропротекторами и нестероидными противовоспалительными препаратами просто бессмысленно.

Частые вопросы

Как классифицируется сколиоз?

Сколиоз классифицируется по степени кривизны позвоночника. Легкий сколиоз имеет угол искривления до 20 градусов, умеренный – от 20 до 40 градусов, тяжелый – более 40 градусов.

Какие протоколы лечения используются при сколиозе?

Лечение сколиоза может включать физическую терапию, ношение корсета, лечебный массаж, а также в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Полезные советы

РЕКОМЕНДАЦИЯ №1

При обнаружении сколиоза необходимо обратиться к врачу-ортопеду для проведения диагностики и определения степени сколиоза согласно классификации (например, по методике Кобба).

РЕКОМЕНДАЦИЯ №2

Лечение сколиоза может включать физическую терапию, ношение корсета, массаж, а также в некоторых случаях хирургическое вмешательство. План лечения следует разрабатывать индивидуально с учетом возраста, степени сколиоза и общего состояния пациента.