Виды операций по удалению геморроя: криодеструкция, склерозирование, дезартеризация, метод лонго

Лечить воспаление вен, сосудов в прямой кишке не спешат многие люди, поскольку попросту бояться обращаться к врачам с деликатной проблемой. Между тем геморрой прогрессирует и на последней стадии лечение медикаментами становится бессильным. Операция по удалению геморроя становится обычно единственным вариантом во спасение жизни пациентов.

Подавить воспалительный процесс в области ануса, прямой кишки на 3-4 стадии геморроя можно только с помощью хирургического вмешательства. Конечно, болезнь на раннем этапе успешно лечится системными медикаментами. Если же каловые массы привели к вздутию и повреждению венозных стенок, нарушению кровотока в заднем проходе, образованию сгустков в крови даже при незначительных физических нагрузках, сложностям при дефекации, выпадению внутренних узелков. Соглашаться пациентам на операцию по удалению геморроя — единственный вариант во избежание осложнений и серьезных последствий в дальнейшем.

Оперативное удаление кровоточащих геморроидальных узлов назначается проктологом обычно в период ремиссии у пациентов. Особенно если наблюдается тромбоз венозных скоплений и варикоз вен в сопровождении сильными болями, а консервативные методы не приводит к облегчению. Хорошую переносимость доказали малоинвазивные методики, практически не имеющие противопоказаний и побочных эффектов, обладающие хорошей переносимостью. Сегодня популярна геморроидэктомия, устраняющая проявления геморроя в полном объеме и способная сократить в несколько раз период реабилитации.

Показания к проведению

Операция при геморрое назначается больным при диагнозе – геморрой на 3 4 стадии, если медикаменты и народные средства не приносят желаемых результатов.

Основные показания к проведению:

• тромбоз вен;
• воспаление геморроидальных узлов с полным выпадением наружу из ануса;
• обильные кровотечения;
• полипоз;
• хронический парапроктит
• наружный геморрой в сопровождении с анальными трещинами в прямой кишке
• высокий риск развития малокровия
• сильные аноректальные боли, препятствующие ведению нормального образа жизни и выполнению обычной работы
• неэффективность консервативных методик.

Справка! Операционные методы по удалению геморроя назначаются при резком ухудшении состояния пациентов, появлении угрозы для жизни. Особенно, если беспокоит сильное кровотечение, выпадение воспаленных шишек из заднего прохода наружу, анальный абсцесс, полипоз. По показаниям возможно назначение операции по удалению геморроя женщинам при беременности на раннем сроке.

Подготовительные мероприятия

Многие люди знают, что операция – крайняя мера при запущенном геморрое и часто приводит к осложнениям. Однако, при прогрессирующем заболевании на 3-4 стадии это единственно верное решение для спасения жизни пациентов.

Для подготовки к операции по удалению геморроя необходимо пройти ряд подготовительных процедур, сдать назначенные анализы для уточнения диагноза и определения наиболее эффективного метода воздействия на пораженные геморроидальные сплетения.

Врачу-проктологу важно знать: имеются ли противопоказания, другие факторы риска у пациентов при выборе оптимальной методики. Также нужно определить точное месторасположение и размеры воспаленных геморроидальных шишек, чтобы операция прошла успешно и без особых осложнений в последующем.

Методы диагностики, назначаемые перед операцией: ректороманоскопия, аноскопия.

Лабораторные исследования:

• общий анализ мочи и крови для определения уровня тромбоцитов, степени свертываемости;
• взятие пробы крови на сифилис, гепатит, вирус иммунодефицита.

Накануне операции пациентам рекомендуется поставить клизму, принять слабительное средство для полного опорожнения полного кишечника. При геморроидальном тромбозе поспособствовать разжижения крови с помощью антикоагулянтов.

Справка! Пациентам важно знать, как правильно подготовиться к операции по удалению геморроя. Немаловажно накануне полностью очистить кишечник, ведь врачу будет сложно визуализировать пораженные зоны, если полость прямой кишки будет забита каловыми массами. Также стоит придерживаться щадящей диеты перед операцией по удалению геморроя, за 2-3 дня до проводимых манипуляций с целью нормализации перистальтики кишечника, предотвращения запоров.

За 3-4 дня до посещения клиники пациент должен отказаться от приема газообразующих продуктов: сдоба, черный хлеб, виноград, маринады, рис, бобы, белокочанная капуста. Кушать лишь супы, постное мясо, рыбу, жидкие каши. Последний сеанс питания должен быть проведён не позже 11-12 часов перед операцией. С вечера стоит поставить очистительную клизму, принять слабительное (Эспумизан, Смекта). Накануне обязательно помыться и переодеться в специальную одежду.

Малоинвазивные техники

Малоинвазивные — щадящие методики по удалению геморроя назначаются пациентам, если имеются противопоказания либо ограничения по применению радикальных, жестких способов. Малоинвазивные операции при геморрое — малотравматичные, например, в отличие от геморроидэктомии.

Преимущества:

• отсутствие болезненности, обширного иссечения кожи или повреждения слизистой прямокишечного канала у пациентов в ходе проведения;
• наличие короткого восстановительного периода;
• возможность использования при прогрессирующем геморрое, протекающем при других сопутствующих заболеваниях: онкология, ВИЧ, сердечная недостаточность, язва кишечника, сахарный диабет;
• малотравматичность, ведь методы редко приводят к деформации, рубцеванию слизистой прямой кишки.

Справка! Выбором методики занимается только врач-проктолог. Самые распространённые операции наружного (внутреннего) геморроя – дезартеризация, криодеструкция, склерозирование, лазерная коагуляция, инфракрасная коагуляция, лигирование латексными колечками.

Дезартеризация

Метод хирургического лечения геморроя проводится в случае сильного разрастания внутренних геморроидальных узлов. Заключается во введении аноскопа с датчиком в задний проход с последующей перевязкой артериальных сосудов.

• отсутствие затрагивания, травмирования здоровых близлежащих тканей и рубцевания впоследствии;
• локальное воздействие жидкого азота непосредственно на повреждённые участки;
• безболезненность;
• нормализация микроциркуляции крови;
• усиление процессов метаболизма;
• повышение защитных сил организма.

Патологические клетки быстро гибнут в результате замораживания. Воспаленные узлы отпадают и быстро выходят наружу с калом из прямой кишки.

Склерозирование

Методика заключается в ведении склеротического раствора (в инъекциях) на воспаленные участки венозного сплетения. Медикаменты вызывают склеивание венозных сосудов, блокирование подпитки геморроидальных узлов. Постепенно они начинают уменьшаться в размерах, высыхают и отпадают.

Применимы разные виды склерозирующих препаратов в составе с соляными и химическими компонентами, приводящими к рубцеванию варикозно-расширенной вены и геморроидальных узлов, склерозированию просвета и разрушению сосудистой стенки.

Метод:

• доступен для пациентов по цене;
• проводится в амбулаторных условиях;
• не нуждается в анестезии.

Уже через 7-8 дней геморроидальный узел начинает отторгаться и выходить вместе с калом наружу. Рецидивы обычно отсутствует на протяжении одного года. Склеротерапия для удаления наружных геморроидальных узлов назначается нередко пожилым людям как предпочтительный вариант по удалению небольших узлов в размерах.

Недостатки операции по удалению наружного геморроя:

• невозможность устранить в полном объеме крупные геморроидальные узлы;
• вторичное образование шишек через 1-1,5 года.

Назначается склеротерапия на любой стадии геморроя, хотя при разросшихся геморроидальных узлах может оказаться неэффективной.

Также имеет некоторые противопоказания:

• большие размеры геморроидальных узлов;
• обострение воспалительного процесса.

Склерозирование проводится на очищенный кишечник, ведь каловые массы могут значительно снизить концентрацию склерозанта и эффективность в результате.

В ходе процедуры:

• пациент ложится на бок;
• врач наносит гель на анальный канал;
• вводит ректоскоп для хорошего обзора внутренних геморроидальных узлов;
• наносит склерозирующий состав несколько выше зубчатой линии в области основания геморроидального узла и параллельно иглу на глубину в 2 см так, чтобы склерозант не вытекал из геморроидальных узлов правильно.

В случае появления при неприятных ощущениях введение склерозирующего препарата должно быть немедленно прекращено.

Склерозирование — быстрая и безболезненная процедура. Назначается при внутреннем геморрое, хотя устранить причины заболевания и предотвратить последующие рецидивы полностью не может.

Лазерная коагуляция

Коагуляция лазером назначается при наружном, внешнем геморрое. Заключается в подаче тепла на венозные сплетения. В результате — спаивание вен и артерий.

Процесс коагуляции приводит к сворачиванию белковых структур геморроидальных узлов и утрате их жизненной способности. Лазер доказал эффективность при удалении внутренних геморроидальных узлов, прижигая узелки изнутри. Также при внешнем геморрое, иссекая пораженные участки кожи и прекращая подпитку геморроидальных шишек.

Лазер не приводит к болям в ходе проведения процедуры.  Период реабилитации занимает не более 3 дней, поскольку травматизация оболочки прямой кишки и анального отверстия отсутствует. Метод удаления геморроидальных узлов эффективен на 1-2 стадии геморроя при наружных шишках или внутренних узлах. Лазер выжигает внутренние узлы изнутри, уменьшая их в размерах. При лечении наружного геморроя иссекает узлы, спаивая моментально ткани и без кровотечения.

Лигирование латексными колечками

Способ операции заключается в применении латексных колец врачом-проктологом для пережатия ножек геморроидальных узлов, к которым перестает поступать кровь. В итоге пораженные вены высыхают и отмирают. Латекс – материал, не содержащий в себе вредных компонентов. Кольца из него попросту накидываются на геморроидальные узлы и перетягивают.

Легирование обычно проводится без наркоза и несколькими способами:

• механическим с введением аноскопа в анальное отверстие, установкой лигатора для захвата шишки;
• вакуумным с подведением специального аллигатора с отсосом, закрытием отверстия в приборе после его подключения с целью создания давления, захватом узелка и накладыванием 2 лигатур в последующем.

Лигирование — популярный метод в проктологии при иссечении геморроидального узла, хотя не всегда целесообразен к применению. Назначается пациентам, если при аноректальных болях, некрозе тканей, воспалении анальной зоны или прямой кишке другие варианты становятся неэффективными.

• дороговизна;
• высокая вероятность повторения неприятных симптомов геморроя и рецидивов;
• кровотечения;
• осложнения при каждой процедуры;
• болевой синдрому при ранимой, чувствительной слизистой оболочке заднего прохода;
• тромбоз внешних узелков, образование кровяных сгустков после проведения инфракрасной коагуляции.

Малоинвазивные методы не всегда приводят к желаемым результатам, не могут воздействовать на причины болезни. Иногда признаки геморроя вскоре возвращаются вновь. Бывает, что небрежный захват близлежащих тканей либо неверное наложение латексных колец врачом приводит к осложнениям. Геморрой начинает прогрессировать. Удалять узелки предстоит вновь и только – оперативным вмешательством.

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция по удалению геморроидальных узлов назначается при тяжелом течении геморроя либо осложнениях, когда другие методики и лекарства становятся бесполезными.

Справка! Метод лонго  и классический способ по Миллигану-Моргану признаны самыми радикальными методами резекции слизистой оболочки прямой кишки. Суть хирургических удалений геморроя состоит в прошивании сосудистой ножки и устранении геморроидальных узлов снаружи или внутри. В ходе операции врач-хирург сначала иссекает слизистую и кожу анальной зоны несколько выше над расширенными сплетениями вен. Далее привязывает и удаляет их, фиксирует к подлежащим тканям стенку кишки, оставляя открытыми раны.

Геморроидэктомия

Метод Миллигана-моргана по иссечению геморроидальных узлов применяется при наружном и внутреннем геморрое. Стоит понимать, как врачи лечат геморрой в больнице.

Действия  — поэтапные:

• расширение области заднего прохода стерильными инструментами;
• захвата узлов, удаление скальпелем либо ультразвуковым ножом;
• перевязывание венозного сплетения нитями для приостановки притока крови к слизистой оболочки прямой кишки;
• наложение шовного материала.

Геморроидэктомия проводится разными способами:

1. Удаление пораженного узелка совместно с близлежащими тканями без подшивания краев ран.
2. Удаление узелков и ушивание тканей.
3. Удаление геморройных узлов с подслизистой, но оставлением нетронутым основания новообразования.

Операция считается щадящей и не приводит к травмированию слизистой Однако геморроидэктомия — болезненная процедура. Может приводить к массивным кровопотерям, осложнения. Хотя при геморрое на 4 стадии это единственный способ спасения пациентов и возможность забыть о болезни на долгие годы. Но противопоказания к проведению хирургического удаления геморроидальных узлов имеются: беременность, воспаление перианальной зоны, рак прямой кишки, синдром Крона.

Метод лонго

Геморроидопексия или метод Лонго назначается при внутреннем геморрое, поскольку удаление внешних геморроидальных узлов таким способом практически невозможно. Суть методики — резекция слизистой оболочки прямой кишки совместно с кровоточащими узлами. Удаляются лишь отдельные части слизистой. Далее проводится ушивание пораженной оболочки титановыми скобами. При этом узлы геморроя не удаляются, но значительно уменьшаются в объеме за счёт уменьшения притока крови.

Метод — сложный и должен решать врач – нужно ли удалять геморроидальный узел таким способом. Однако, имеет малое количество ограничений, не приводит к травмированию слизистой анального канала и повреждению нервно-мышечного кишечного аппарата, ускоряет в разы реабилитационный период. На восстановление у пациентов уходит не более 1 недели.

Возможные негативные последствия операции

Все методы хирургического вмешательства – радикальные, поэтому зачастую приводят к осложнениям, долго незаживающим ранам анальной зоны, большим кровопотерям, недержанию кала после операций по удалению геморроя. В случае заноса бактерий в ранки может произойти инфицирование, нагноение перианальной зоны и даже формирование свища спустя несколько месяцев после операции.

Постоперационные осложнения устраняются дополнительным лечением противовоспалительными средствами, антибиотиками. Бывает, что пациенты вынуждены соглашаться на проведение повторной операции в случае сильного нагноения ран, сепсиса.

Самые частые негативные последствия после операции:

• острая задержка мочи с назначением катетеризации пациентам для нормализации оттока;
• сильное ректальное кровотечение по причине излишнего, случайного повреждения незаживших швов;
• слабость, несостоятельность анального сфинктера в случае повреждения нервно-мышечных волокон;
• психогенные запоры, ведь нередко больные после операции испытывают мучения при походе в туалет, предпочитают перетерпеть, провоцируя задержку каловых масс и ухудшение ситуации;
• резкое сужение анального канала в случае проведения неправильных манипуляций хирургом;
• образование свищей в виде патологических канальцев;
• нагноение в случае заноса бактерий в задний проход, когда требуется вскрытие гнойничков и проведение антибиотикотерапии.

Справка! Геморроидэктомия — самый эффективный радикальный метод воздействия для полного избавления от геморроидальных узлов. Во избежание рецидивов в последующем пациентам важно соблюдать режим питания, все предписания врача и  меры профилактики в период реабилитации.

Реабилитационный период

Реабилитация — этап восстановления после операции и предупреждение образования нежелательных последствий. Конечно, операция по удалению геморроя в послеоперационный период резко подрывает иммунную систему, поэтому пациентам рекомендуется придерживаться следующих советов:

• придерживаться диеты в составе из жидких каш и супов в первое время;
• пить больше жидкости для смягчения кала, не допуская запоров;
• отказаться от еды вообще в первый день после операции, дабы исключить в процессе естественной дефекации и не травмировать швы, раневую поверхность;
• поспособствовать ускорению заживления ран, обрабатывая аноректальную область 2 раза в день антисептическими составами (Левомеколь, Метилурацил);
• хорошо помогают народные рецепты (сидячие ванночки, примочки) с использованием лечебных трав.

Главное! Не допустить нового прогрессирования геморроя после хирургической операции. Если была проведена геморроидэктомия, то пациенты остаются в стационаре под присмотром врачей ещё на протяжении 3-4 недель. Особенно тяжело проходит восстановление после операции на геморрой у пожилых людей. Организм ослаблен. Если затронута нервная система, то восстановительный период может затянуться на неопределенный срок. К тому же плохая циркуляция крови и малоподвижный образ жизни приводят к плохому заживления ран и швов, образованию пролежней, застойным явлениям в малом тазу вторично.

Хирургическое вмешательство – крайняя мера при геморрое 3-4 стадии, если беспокоит обострение и невыносимая ректальная боль, а медикаменты не облегчают самочувствие.

Частые вопросы

Какие виды операций по удалению геморроя существуют?

Существует несколько методов оперативного лечения геморроя, включая криодеструкцию, склерозирование, дезартеризацию и метод Лонго.

В чем заключается метод криодеструкции при удалении геморроя?

При криодеструкции используется холод для замораживания и разрушения геморроидальных узлов. Этот метод позволяет минимизировать кровотечение и образование рубцов.

Чем отличается метод Лонго от других операций по удалению геморроя?

Метод Лонго представляет собой мини-инвазивную операцию, при которой происходит удаление геморроидальных узлов с помощью специального диспозируемого устройства. Этот метод обладает высокой эффективностью и минимальным риском осложнений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед тем как выбрать метод операции по удалению геморроя, обязательно проконсультируйтесь с опытным проктологом, который поможет определить наиболее подходящий вариант исходя из вашего состояния и индивидуальных особенностей.

СОВЕТ №2

Изучите каждый из методов (криодеструкция, склерозирование, дезартеризация, метод лонго) подробно, чтобы понять их особенности, преимущества и возможные осложнения. Это поможет вам принять осознанное решение.

СОВЕТ №3

После операции по удалению геморроя важно строго соблюдать рекомендации врача по уходу и реабилитации, чтобы избежать возможных осложнений и ускорить процесс выздоровления.